从心脾相关理论治疗慢性心力衰竭49例

方 波 贵州省黔西南州中医医院（黔西 南州 562400）

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病的终末阶段，其发病率高，约为40／10万，我国约有400万患者，5年生存率与恶性肿瘤相仿，CHF的治疗目的为减轻患者症状，提高生活质量，防止心功能不全的发展和延长寿命。在常规抗心衰西药治疗基础上，以心脾相关理论，调理脾胃，心脾同治，予健脾益气、温阳化痰、活血利水治疗心衰患者98例，取得较好临床疗效。

临床资料98例均为2011年1月至2011年11月我院住院及门诊患者，年龄66岁～82岁，平均74岁，男58例，女40例，心功能III～IV级，心脏超声示左室射血分数＜40%。其中缺血性心脏病76例，扩张型心肌病8例，瓣膜性心脏病14例。随机分为治疗组与对照组，各49例。患者性别、原发病、肝肾功能、电解质和心功能分级差异无统计学意义（P＞0.05）。慢性心力衰竭诊断参照《内科学》，心功能诊断参照美国心脏病协会（NYHA）1994年修订标准。

治疗方法治疗组在常规抗心衰治疗基础上加用健脾益气、温阳化痰（饮）、活血利水的中药内服，方药：红参、附片、茯苓、白术、泽兰、葶苈子各15g，黄芪、益母草、丹参各30g，桂枝、陈皮、砂仁、法半夏、五加皮各10g，甘草6g，煎汁150mL，3次／d；对照组只给予常规抗心衰治疗，两组均用药3个月。从心功能分级，左室舒张末期内径（LVEDD），左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、6min步行距离（6MWT）等方面进行临床观察。

疗效标准临床疗效判定 显效：心力衰竭完全控制或心功能提高2级，临床症状明显改善；有效：心功能提高1级，临床症状有改善；无效：未达到有效标准。

LVEF判断 治疗后LVEF上升≥20%为显效，上升10%～19%为有效，上升＜10%为无效。

6min步行距离判断 治疗后步行距离增加≥150m为显效；增加75m～149m为有效，增加＜75m为无效。

治疗结果两组心功能疗效 见表1。

表1 两组心功能疗效比较

两组心功能指标比较 见表2。

表2 两组心功能指标比较（）

表2 两组心功能指标比较（）

与本组治疗前比较△P＜0.05；与对照组治疗后比较▲P＜0.05

组 别 时间 n LVEDD mmLVESD mm LVEF%治疗组 治疗前 49 61±5 30±6 39.24±5.15治疗后 4956±5△ 24±5△ 50.09±9.48△▲对照组 治疗前 49 62±6 30±6 39.89±6.78治疗后 4958±5△ 28±6△ 46.86±6.70△

两组6min步行距离疗效比较 见表3。

表3 两组6min步行距离比较（）

表3 两组6min步行距离比较（）

与本组治疗前比较△P＜0.05，与对照组治疗后比较▲P＜0.05

组 别 时间 n 6min步行距离（m）治疗组 治疗前 49 353.28±36.3治疗后 49 394.08±38.32△▲对照组 治疗前 49 253.38±36.32治疗后 49 366.98±39.02△

讨 论慢性心力衰竭（CHF）是由于多种原因引起的，心肌收缩功能和（或）舒张功能不全的一种综合症。现代医学在改善患者症状和降低病死率等方面起到了积极作用。但仍不能理想地降低发病率和死亡率。因心衰患者再次住院率高，生活质量差，医疗费用高，心衰已成为严重的公共卫生学问题和临床医学重点研究的难题。心力衰竭属中医“心悸”、“水肿”、“喘症”、“水饮”等范畴。心衰病位涉及心脏，但脾胃功能失调为其关键，“五脏皆致心衰，非独心也。”然五脏之中，心脾乃母子关系，故在心衰的病理演变中，脾与心的关系最为密切。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降的枢纽，如肝之升发，肺之肃降，心火之下降，肾水之上升，无不需要脾胃的配合。因此，脾胃病变可影响其他脏腑而共同导致心衰的发生。脾胃功能失调，

产生一系列的病理产物，如痰、瘀、水饮，多为本虚标实，虚实夹杂，故以健脾益气、温阳化痰（饮）、活血利水治疗心衰，方中红参、黄芪、茯苓、白术、陈皮、法夏、砂仁健脾益气、化痰，现代药理研究证明，黄芪、红参有增加心肌收缩力的作用。附片、桂枝、五加皮、葶苈子温阳化饮；益母草、丹参、泽兰活血利水；本方重在调理脾胃功能，治脾胃以安五脏，脾气得安，五脏受荫；脾气虚弱，将百病从生，故以心脾相关理论指导治疗心衰，减少了心衰的再住院率，提高了生活质量，取得了较好的临床疗效。

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