原发性脑出血早期血肿扩大与影像学表现分析

刘子良

河南南阳市中心医院 南阳 473000

脑出血在我国的发病率、致残率及病死率均极高。原发性脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占脑卒中的20%～30%。部分原发性脑出血的早期，血肿会进一步扩大，危及患者的生命及影响预后，如不能及时发现并给于急救处理，会延误病情，错过最佳的救治时机。临床上对如何预测血肿扩大的风险并对其进行及早干预，已成为诊治的重点。收集我院2010－10－2011－12收治的原发性脑出血患者168例（除外颅脑外伤、颅内肿瘤卒中、发病24h后入院者），通过对脑出血患者早期影像资料加以分析，从而探索脑出血早期血肿扩大与影像表现的关系，以便对临床工作起到一定的提示作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者均符合全国第4届脑血管学术会议制定的诊断标准［1］，发病后2h内急诊入院，经头部CT检查证实为脑出血。在接受正规治疗48h内，若临床症状进行性加重，意识障碍加深，立即复查头部CT，若临床症状无加重，则在入院后72h时复查头部CT；按照头部CT的复查结果，把患者分为血肿扩大组45例，血肿未扩大组123例。血肿扩大组男24例，女21例；平均年龄（62.4±10.6）岁；血肿未扩大组男76例，女47例；平均年龄（62.3±9.6）岁。

1.2 方法 统计2组影像学资料中出血部位、血肿形态、是否有中线移位、血肿是否破入脑室。采用多田氏公式计算血肿量，血肿量＝π／6×（A×B×C），其中A表示CT图像中最大出血层面的最大直径，B表示在CT图像中最大出血层面中垂直于A的直径，C表示CT图像中血肿的厚度（血肿的层数）［2］。判断血肿扩大的标准为：V2－V1≥12.5cm3或V2／V1≥1.4（V1为第1次CT扫描血肿体积，V2为第2次CT扫描血肿体积）［3］。

1.3 统计学处理 通过SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用卡方检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组出血部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），血肿形态、中线是否移位、血肿是否破入脑室，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明脑出血患者发病后血肿形态、中线移位及出血破入脑室对脑出血血肿扩大有提示作用。见表1。

表1 2组影像资料比较 ［n（%）］

3 讨论

脑出血早期血肿扩大为持续的动态过程，其机制尚不清楚。临床上血肿扩大的比例较高，大多数血肿扩大发生于患者发病后3～4h，表现为临床症状加重，意识障碍加深。脑出血患者脑水肿高峰发生于发病后24～48h，因此发病24h内突发临床症状加重、意识障碍加深，对脑出血血肿扩大具有临床提示意义，应及时复查头CT，如血肿扩大，应采取急救处理或手术治疗［4］。血肿扩大一直被认为与出血部位有关，Brott等［5］研究认为丘脑出血时血肿扩大的发生率高达50%，明显较其他部位高，本文2组间各出血部位的血肿扩大比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明出血部位不是脑出血血肿扩大的影响因素，与以往报道不同，还有待进一步研究证实。有研究通过对脑出血的CT动态监测，将其分为稳定型和活动型两种，稳定型脑出血，血肿形态规则，密度均一；活动型脑出血，血肿形态不规则，密度不均。血肿的形态一直也被认为是血肿扩大的主要影响因素，Fujii等［6－7］研究认为血肿形态规则，类圆形的脑出血较稳定，再出血及血肿扩大的风险较小，预后相对较好；而血肿形态不规则，甚至呈爆炸样，常提示容易发生活动性出血，血肿扩大的风险较大。形态不规则的血肿主要是由细小的网状血管相互交叉组成的畸形血管团在动脉硬化的基础上破裂出血所致，或是动脉瘤破裂的急性大出血。本组中，形态不规则血肿的血肿扩大发生率75.6%，远高于血肿形态规则组的血肿扩大发生率24.4%；作者还发现当血肿造成中线结构移位时或出血破入脑室时，更容易发生血肿扩大，发生率61.5%，远高于无中线移位组的16.3%；出血破入脑室时血肿扩大的发生率为68.9%，也高于未发生出血破入脑室时血肿扩大的发生率25.2%（P＜0.05）。这可能是因为临近脑室部位的出血，局部组织支撑作用较弱，血肿更容易破入脑室，血肿破入脑室后，使局部压力减低，血管内外压力梯度增大，因此不宜压迫止血，而更容易出血。而造成中线结构移位的脑出血患者出血量更大，血肿体积也相对更大，更靠近中线。往往破裂的血管更粗大或因凝血、高血压等因素，使出血更不容易停止［8］，因此更容易使血肿扩大。

综上所述，当CT上出现血肿形态不规则、出血破入脑室并伴有中线移位时，应高度怀疑血肿有进一步扩大的可能，可作为判断早期血肿扩大的指标。

［1］ 中华医学会第四次脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29：379.

［2］ Kazui S，Naritomih，Yamamotoh，et al.Enlargement of spontaneous intracerebralhemorrhage：incidence andtime course［J］.Stroke，1996，27：1 783－1 787.

［3］ 许峰，朱遂强，唐州平，等.高血压性脑出血急性期血肿扩大的临床调查［J］.神经损伤与功能重建，2008，3：161－162.

［4］ 夏一鲁，谢鹏，董为伟 .原发性高血压性脑出血的早期血肿扩大［J］.中华神经科杂志，1999，32：183－185.

［5］ Brott T，Broderick J，Kothari R，et a1.Early Hemorrhage Growth in Patients with Intracerebral Hemorrhage［J］.Stroke（S0034－22499），1997，28：1－5.

［6］ 郭玉璞，王文志，李允德.中国脑血管病治疗专家论文集［M］.沈阳：沈阳出版社，1995：269；273.

［7］ 柳卿，陶星法，张颖 .不同时间使用甘露醇对颅内血肿的影响［J］.医学综述，2000，6：189.

［8］ Sacco S，Marini C，Carolci A.Medical treatment of intmccrebral hemorrhage［J］.NeuralSci，2004，25（suppl 1）：S6－S9.