应用中西药治疗糖尿病足溃疡局部临床效果对比分析

赵红梅

(柘城县中医院内分泌科 河南柘城 476200)

糖尿病足(Diabetic Foot，DF)是导致糖尿病(Diabetes mellitus，DM)患者致残、致死的严重慢性并发症之一，患者因神经、血管慢性渐进性病变，足部局部组织缺血失去营养及感觉障碍，使组织抗感染及修复能力下降，轻微挤压伤或皮肤破损即可导致感染，发生经久不愈的溃疡，甚至坏疽，严重时需要截肢。为比较中西医治疗DF的临床效果，课题组对河南省柘城县中医院自2009年1月至2012年1月共收治30例DF患者中西医治疗的临床效果进行了系统的分析评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 根据1999年WHO对DF诊断标准选择DF病例，DF分级根据Wagner标准确定［1］，其中男16例，女14例;年龄40～78岁，其中＞60岁者22例;双足病变者4例，单侧者26例;DM病程2个月～32 a，DF病程7 d～1 a，并发下肢大血管病变者14例，周围神经病变12例，冠心病12例，脑梗死15例。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予胰岛素控制血糖，常规应用抗菌素、改善微循环药物，局部进行清创，去除坏死组织，然后分成两组，两组患者病程、年龄、血糖、血压、血脂差异无显著性。两组DF分级:2级4例，3级9例，4级2例。西药治疗组:局部应用生理盐水+短效胰岛素+654-2针+庆大霉素针混合液浸润，无菌纱布覆盖;中药治疗组:将大黄、川芎、白芷、麻油浸泡后熬成，去渣留油，然后与无菌纱布块一起高压灭菌，局部清创后将此油纱敷于创面，无菌纱布覆盖，固定。两组均根据病情每日或隔日换敷料一次。

1.3 疗效判定 主要根据病变Wagner分级下降情况及自觉症状改善情况判定，显效:病变下降2级，创口愈合80%以上，自觉症状消失或已不明显;有效:病变下降1级，创口愈合40%以上，自觉症状明显减轻;无效:治疗前后无改善。

1.4 统计学处理 使用Access数据库软件平行双录入数据，连续变量以±s表示，采用t检验，分类变量采用卡方检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后基本临床结果比较 由表1结果显示，治疗前，中药与西药组相比，各指标间未见统计学差异(P＞0.05)。治疗后，中药及西医组溃疡大小、脓性分泌物例数及创面肉芽例数均出现不同程度的好转，差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步分析显示，中药组的临床效果明显优于西药组。

表1 两组DF溃疡治疗前后具体情况比较

2.2 两组治疗前后Wagner分级比较 两组治疗前后Wagner分级比较结果显示，西药组显效3例，有效6例，无效5例，1例因经济问题提前出院，总有效率63.6%;中药组显效6例，有效9例，总有效率100%，两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者最常见的住院原因。截肢威胁着每一个糖尿病患者，糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。高达50%的截肢患者在第一次截肢后的5年以内发生第2条腿的截肢。足溃疡是导致截肢的重要原因［2］。15%的糖尿病患者在其一生中发生过足溃疡，每年的非外伤性截肢患者中约50%是糖尿病患者，而后者85%以上是因足部溃疡恶化造成足部感染或坏疽所致。它的发生主要与糖尿病患者的局部神经和下肢远端外周血管病变相关，造成足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，患者从皮肤到骨与关节各层组织均可受累，它的治疗和护理给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。未来20年发展中国家2型糖尿病的发生率将急剧升高，糖尿病足病预防与治疗的任务繁重［3］，它的预防意义非常重要，从一般治疗到局部处理每一步都很关键。传统的治疗除控制血糖、扩血管、改善循环、营养神经、抗感染等全身用药外，局部创面主要用生理盐水、654-2针、庆大霉素针等混合液覆盖，此法虽然简单可行，但有效率不高。而中药油纱为纯中药制剂，无任何毒副作用，其中大黄性味苦寒，外敷有消炎、消肿的功能，对多数革兰氏阳性菌和阴性菌均有抑制作用。体外实验最敏感的细菌为葡萄球菌、链球菌。川芎性味辛温，有活血止痛等功效。白芷有消肿、止痛、排脓、抗菌等药理作用，对绿脓杆菌、革兰氏阳性菌有抑制作用。麻油具有清热解毒、生肌的作用，且使用中药油纱时不粘创口，患者痛苦少。所以用中药油纱覆盖创面在DF治疗时有较高的临床价值［4］。

［1］ 肖婷，王爱红，许樟荣，等.436例糖尿病足截肢相关因素分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2009，25(6):591-594.

［2］ 潘长玉主译.糖尿病学［M］.第4版，北京:人民卫生出版社，2007:1165-1173.

［3］ 莫朝晖，廖二元.内分泌学［M］.第2版，北京:人民卫生出版社，2010:1505-1515.

［4］ 孟红梅，王迪，赵瑞.中药治疗糖尿病足［J］.中华护理杂志，2003，38(6):476-477.