急性胃扩张临床治疗分析

杨文明

急性胃扩张临床治疗分析

杨文明

目的分析探讨急性胃扩张的诊断要点及其治疗。方法回顾性分析本院收治的36例急性胃扩张患者的临床诊治资料，总结临床表现、诊断要点、治疗对策。结果急性胃扩张临床表现多样，典型症状为腹泻、恶心、溢出性呕吐；根据病史并结合实验室检查指标、腹部X线及CT辅助检查可确诊；本组12例行严格内科非手术治疗，24例手术治疗，均痊愈。结论急性胃扩张结合病史、影像学检查、实验室检查可确诊，出现手术治疗指征者应积极手术治疗，可达到满意效果，有利于降低死亡率。

急性胃扩张；诊断；治疗；临床表现

急性胃扩张是指短时间内出现的，由于胃壁肌肉张力降低或麻痹致使胃内容物不能排出，大量的气体、液体潴留胃内而导致胃和十二指肠上段高度扩张的一种综合征[1]。急性胃扩张的病因可能是胃运动功能失调、机械性梗阻，胃壁由于过度伸张及变薄，或者由于炎性水肿而增厚，发生血运障碍，严重者胃壁坏死及穿孔，导致严重腹膜炎、休克。本病发展迅速且后果严重，及早诊断并治疗能够减少并发症、降低死亡率。本调查旨在总结急性胃扩张的典型临床表现，探析有效的治疗对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年3月收治的36例急性胃扩张患者，其中男24例、女12例；年龄45～79岁，平均（62.2±3.0）岁；20例患者为手术并发症（17例为腹部手术后并发症，3例为腹腔内感染所致急性胃扩张），余16例为饮食过量而发病；36例患者中11例既往有胃或十二指肠球部溃疡病史；发病至就诊时间为12h～20d。

1.2 诊断

1.2.1 临床表现

典型的临床症状主要为腹痛、腹胀、呃逆、呕吐，大多数患者起病缓慢、症状不断加重，进而全身情况出现进行性恶化。本组36例患者中，出现腹膜炎体征7例、脱水征18例、休克5例。

1.2.2 临床诊断

根据患者是否存在以下临床症状进行诊断[2]：①典型的腹泻症状，呕吐咖啡色、恶臭液体，胃管检查可抽出大量液体；②实验室检查：实验室指标检查血红蛋白/红细胞比值升高、低氯低钾性碱中毒、尿素氮升高；白细胞一般无明显升高；③X线检查：腹部X线检查示存在特征性巨大胃影、存在一个宽大气液平面，可见左侧膈肌上升且运动减弱；④B超：示胃扩张，胃腔内充满液体。

1.2.3 鉴别要点

“巨胃窦症”为急性胃扩张的典型体征，在患者脐右偏上处可见局限性包块，其外观隆起，其右下缘禽畜。本病须与以下疾病进行鉴别：急性腹膜炎有腹膜刺激征而无极度胃扩张表现；肠梗阻者腹部X线立位片示多个气液平面，患者多伴肠梗阻阵发性腹部绞痛症状；急性胃炎患者的腹胀表现多不显著，且呕吐后腹痛程度减轻；急性胃扭转的特征性症状为干呕，结合腹部X线检查可加以鉴别；良性幽门梗阻患者可有溃疡史，一般无血流动力学改变，呕吐物不含胆汁。

1.3 治疗

1.3.1 非手术治疗

主要包括常规禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、恢复有效循环血容量、抗生素使用、治疗低蛋白血症、治疗毒血症等。

1.3.2 手术治疗

患者胃腔内大量胃内容物不能吸出时，考虑手术治疗。手术并发急性胃扩张者一般不考虑手术治疗，合并胃穿孔、大量胃出血者因考虑手术治疗，部分患者胃功能长期不能恢复正常，进食即引起扩张潴留者应考虑手术治疗。病因明确为机械性梗阻者（如十二指肠及胰腺肿瘤、嵌顿性食管裂孔疝等）须手术治疗。手术方式以简单、有效为原则，切开胃壁，及时清除胃内容物，缝合胃壁，术毕给予胃肠持续减压。首先考虑单纯胃切开减压术、胃修补术、胃造瘘术，胃壁大片坏死而难以行修补术或造瘘术者考虑近侧胃部分切除术加胃食管吻合术。

2 结果

2.1 诊断结果

所有患者插入胃肠减压管，抽吸出3200～4000ml液体。本组21例患者出现典型体征“巨胃窦症”。实验室检查36例均有血红蛋白、红细胞计数升高，36例中有29例白细胞计数、中性粒细胞均升高，余7例正常。所有患者均行腹部X线片检查，36例均见胃影，其中20例胃影下达盆腔，15例示巨大胃泡存在。结合体检、腹部X线检查、CT检查等资料，本组36例均于术前明确诊断为急性胃扩张。

2.2 治疗结果

本组36例均治愈，治疗效果满意。患者就诊均立即放置鼻胃管吸出胃内液体，给予禁食并持续胃肠减压处理，同时纠正水电解质失衡、纠正酸碱平衡紊乱、积极抗休克治疗。①非手术内科治疗：本组12例患者未发生腹膜炎体征、胃穿孔等严重并发症，经内科治疗3d后缓解症状，病情平稳后给予进食少量流食，经严格内科治疗后7d后出院。②手术治疗：24例患者有明确的手术适应证，15例行单纯胃切开减压术及胃壁修补术，术后胃肠减压至第4d开始进食少量流食，密切观察及护理9～11d后均痊愈出院；6例胃极度扩张，术中发现胃壁大部坏死，行胃大部分切除术及空肠造瘘术，治疗12～15d后痊愈出院；3例肠系膜上动脉受压行十二指肠-空肠吻合术，手术顺利住院11～13d后痊愈出院。

3 讨论

急性胃扩张发生时，患者常发生反复溢出性呕吐，进而造成水及电解质失衡、血容量明显降低和周围循环衰竭、酸碱平衡紊乱等，本病可发生于任何年龄阶段，大多数病情危急且病死率高。急性胃扩张常见的病因为胃肠机械性梗阻、胃及肠壁神经肌肉麻痹两大类，此外还有一些急性胃扩张病因未明[3]。常见的急性胃扩张的诱因有腹腔及盆腔外科手术、外伤、多食症、麻醉、暴饮暴食、腹腔严重感染、慢性肺心病引起毒血症、长期卧床而引起十二指肠系膜上动脉受压、炎症及肿瘤所造成梗阻、糖尿病等，均是发生急性胃扩张的常见诱因[4]。

出现非特异性消化道症状时应考虑为急性胃扩张，避免误诊漏诊，可疑病例及早进行实验室检查、腹部X线及CT检查，特别要与急性胃炎、腹膜炎、肠梗阻等疾病进行鉴别。呕吐多为典型的溢出样，典型体征是“巨胃窦症”，本组36例均于治疗前明确诊断。及早治疗可达到满意治疗结果，出现手术治疗指征者及时手术治疗可改善预后，如果早期胃肠减压无好转或患者出现腹膜炎体征应果断施行外科手术，选择简单有效的手术方式有助术后胃肠功能尽快恢复，术后饮食应从流食逐渐过渡到普食。本组36例患者均获得及时有效的治疗，疗效满意。

[1] 任明. 急性胃扩张的诊治[J].新医学，2008,39（5）：327-328.

[2] 程广和.16例急性胃扩张临床分析[J].航空航天医药，2010,21（6）：924.

[3] Todd SR，Marsball RT，Tyroch AH.Gastric dilatation revised[J].Am Surg，2000，66(8)：709.

[4] 魏强,徐海儒.急性胃扩张3例误诊分析[J].当代医学,2010,16(6):94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.084

652100 云南省昆明市宜良县人民医院内四科（杨文明）