医疗机构抗菌药物不合理应用现状与改进措施探讨

薄艳 解泽

为了解吉林市中心医院抗菌药物使用现状，加大病例检查的例数与覆盖面，共抽取3～5月份病例6051份，其中I类切口出院病例3324份。全院使用量排名前三的抗菌药物其使用量排名前三科室的全部病例1280份。全院每科室随机抽样6份共计1447份病例，其中不合格病例48份。

1 抗菌药物不合理应用现状

1.1 围手术期预防使用抗菌药物不合理

1.1.1 存在依赖抗菌药物来预防手术切口感染的现象4例对清洁手术术野无污染，通常无需预防使用抗菌药物，有些外科医生习惯常规使用抗菌药物，存在误区。应强调抗菌药物不能代替严格的消毒灭菌技术和精细化的无菌操作。预防使用抗菌药物的目的不是预防所有可能发生的感染而是在于预防手术部位的感染，包括切口感染及深部腔隙和器官感染。

1.1.2 围手术期预防使用抗菌药物时机不当9例 存在术前大于0.5～2h或术后给药的现象。

1.1.3 预防用药时间过长6例 围手术期大量应用抗菌药物不能有效降低术后感染率，使用疗程过长。原因是一些临床医生认为切口有红肿，切口未拆线或导管未拔出是一直使用抗菌药物的指征，存在着治疗上的误区。

1.1.4 预防用药起点偏高7例 I类切口为无菌手术一般无需预防性使用抗菌药物预防感染，必要时可以选择抗革兰氏阳性菌强的头孢唑啉等一代头孢菌素类，但在实际工作中外科医生存在高级别预防使用抗菌药物。

1.2 治疗性使用抗菌药物

1.2.1 无指征用药4例 没有明确的实验室诊断指标的支持，没有明确感染原因使用抗菌药物。

1.2.2 选药不当3例 经验治疗选择抗菌药物缺乏针对性，原则上应根据病原菌的种类及药敏试验结果来确定，在实施抗菌药物治疗前应留取相应的标本，尽快明确病原菌的种类，根据结果及时调整给药方案。

1.2.3 用法用量不当4例 单次剂量偏大或用药频次不当，存在忽视特殊人群用药安全的问题。

1.2.4 使用疗程不当4例 存在疗程过长，对停药指征掌握不准确，当停不停。

1.2.5 抗菌药物使用级别高4例。

1.2.6 无理由更换抗菌药物2例 更换抗菌药物依据不充分，应根据临床症状及药敏试验结果调整使用抗菌药物。

1.2.7 联合应用抗菌药物指征不明显依据不充分1例，应严格控制联合使用抗菌药物的指征。

2 抗菌药物合理使用的改进措施

2.1 利用专业技术支撑体系，发挥临床药师的作用（业务干预）。

2.1.1 利用计算机信息化手段 设置不同级别抗菌药物开具的权限，因此不存在越级使用现象。

2.1.2 制定抗菌药物合理应用的综合性评价指标，明确抗菌药物合理使用的标准。适应证明确：必须是细菌感染，明确感染部位，感染的性质和感染的诊断，有细菌培养和药敏试验结果的支持；住院患者应用抗菌药物治疗或更换时，应在病例中详细记录，有分析、有依据；用药剂量及使用方法正确，疗程适当；联合用药指征准确，病例记录详细；经验治疗：当经验用药72h临床有效不管细菌培养与药敏试验的结果，应按原方案继续治疗，用药时间根据相关指南决定；临床治疗72h无效（危重患者应用48h无效）应及时修改治疗方案。

2.1.3 每月加大病例检查的覆盖面，对存在问题几率高的临床科室进行沟通反馈，应充分认识存在的问题并有效改正。Ⅰ类切口全样本分析；全院销量排序前3的抗菌药物其使用量排名前3的科室及使用量排名前10的医生的病例全样本分析；每个专业组随机抽样6份。

2.1.4 加大培训力度 抗菌药物合理使用原则及使用中存在的问题进行全院培训，及时向临床医师提供细菌耐药相关信息，每季度根据检验科提供的细菌耐药的结果和抗菌药物使用情况，进行动态监测并预警，利用OA网院内公示，为临床医师的用药提供有效依据。

2.1.5 抗菌药物使用指标的控制 利用信息化手段重点监测住院患者抗菌药物的使用率，抗菌药物使用强度，Ⅰ类切口预防使用抗菌药物百分率，限制级使用抗菌药物病原菌检测率，特殊级使用抗菌药物病原菌检测率，门诊抗菌药物使用百分率，急诊抗菌药物使用百分率。医院制定了科室个性化使用指标，利用信息化手段搜集各科室抗菌药物使用情况，上报医务部，利用OA网公示，对超标科室，分析原因并反馈给临床科室并将该科室作为次月病例检查的重点。

2.2 建立健全管理组织和制度（行政干预）

2.2.1 医院与科主任签订抗菌药物合理使用目标责任书，明确责任，实行“院-科”两级管理。

2.2.2 建立抗菌药物检查制度 药事管理与药物治疗委员会下设抗菌药物合理应用监督管理小组，充分发挥作用，每月召开抗菌药物不合理用药病例专项讨论论证会，确定用药的不合理性，同时评价医院抗菌药物应用现状制定整改措施。

2.2.3 建立抗菌药物使用量、使用指标、使用趋势及每月检查出不合理用药病例的公示制度，促进临床科室自我对照、自我批评，形成自我管理、自我约束的意识。

2.2.4 建立完善的绩效考核制度，对抗菌药物使用超标的科室及用药不合理病例实行责任追究制，双责管理，并与绩效考核分值挂钩。

总之，加强医疗机构抗菌药物临床应用的管理，促进抗菌药物合理使用是有效控制细菌耐药保证医疗安全的重要前提。医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理双责制，医务部门要抓好抗菌药物合理应用的监管工作，完善抗菌药物使用环节上的各项制度，充分发挥行政职能作用。医院要完善抗菌药物合理使用技术支撑体系，提升信息化管理手段，充分发挥临床药师作用，逐步参与抗菌药物使用的审核并优化治疗方案，发挥药学专长，协助医院医务部门的监管工作，开展信息的传递与反馈，实施患者的用药教育，并做好使用安全性的监护。只有行政干预与业务指导双向管理，抗菌药物使用的合理性，才能得到真正的解决[1-4]。

[1]肖敏，蔡湘敏.市级医院抗菌药物不合理应用的调查分析及对策[J].中国现代药物应用，2012，6(4)：88-90.

[2]侯朝阳.抗菌药物不合理应用分析和对策[J].黑龙江医药，2010，23(1):86-87.

[3]任玲.抗菌药物不合理应用调查分析与防范措施[J].中国实用医药，2009，4(30)：198-199.

[4]路雪林，刘宏理，谢林爱.关于抗菌药物在临床中的正确应用[J].当代医学，2012，18（24）：152-153.