非糖尿病巨大儿阴道分娩的护理

周木玉，余运芬

(江陵县人民医院产科，湖北 江陵 434100)

非糖尿病巨大儿阴道分娩的护理

周木玉，余运芬

(江陵县人民医院产科，湖北 江陵 434100)

目的：通过适当的护理，协助非糖尿病巨大胎儿顺利阴道分娩，减少母儿并发症发生。方法：回顾性分析非糖尿病巨大胎儿阴道分娩的护理资料。结果：非糖尿病巨大胎儿成功阴道分娩，母儿未发生并发症。结论：加强孕妇产前体重预测及筛选巨大胎儿，对非糖尿病巨大胎儿阴道分娩的孕妇及家属做好相关知识宣教，加强医护密切配合，分娩过程中做好一系列抢救准备工作，产后严密观察母婴情况，可以减少母婴并发症发生。

巨大胎儿；阴道分娩；护理

目前巨大胎儿(出生体质量≥4kg)的发生率呈明显上升趋势，由于妊娠期糖尿病筛查与诊治工作的广泛开展，糖尿病性巨大胎儿的发生率有所下降，而非糖尿病巨大胎儿的发生率有相对上升的趋势。由于对巨大胎儿的预测存在误差，巨大胎儿阴道分娩处理十分棘手，本文对1例初产妇非糖尿病巨大胎儿阴道分娩的成功护理案例报道如下。

1 病 例

患者女，21岁，身高160cm，体质量60kg，停经40+3周。于2011年5月27日因阴道流水1h，门诊以孕1产0孕40+3周临产先兆收入院。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP100/60mmHg。心肺(-)，腹膨隆，可触及不规则宫缩，双下肢水肿(+)。产科检查：宫高37cm，腹围97cm，胎方位LOA，胎心140次/min，骨盆外测量各径线正常。内诊：宫颈管消80%，宫口开大约0.5cm ，胎膜破，先露头S“-3”。辅助检查(5月27日)B超示：双顶径95cm，胎心144次/min，股骨长74mm，胎盘2级，羊水63mm。空腹血糖：4.39mmol/L。入院诊断：①孕1产0孕40+3周，先兆临产LOA。②胎膜早破。③巨大胎儿？。5月28日1Am临产，宫缩30s/(5～6min)；5Am宫口开大3cm、先露头S“0”；7：05Am宫口开全；8：10Am叫新生儿科医生做好新生儿急救准备，备好复苏气囊、面罩、喉镜导管等。行会阴左侧切协助胎头娩出，常规按压胎颈部，但前肩不能自耻骨下娩出，考虑肩难产。协助孕妇抬高双腿，尽量使大腿接近腹部，肩仍不能娩出，耻骨联合上按压前肩，仍无效，接生者采取旋转方式娩出前肩，胎体随之娩出，为一女婴，体质量4.4kg，新生儿阿氏评分：1min评8分、5min评10分。胎盘自然娩出完整，查产妇软产道无裂伤，子宫收缩好，产后出血约200ml。

2 护理措施

2.1产时护理

1)关心体贴孕妇，做好孕妇的思想工作，解除其顾虑，杜绝产科医疗纠纷的发生。

2)指导孕妇拉玛泽分娩呼吸法[1]，遵医嘱指导孕妇头低臀高卧位；严密观察临产症状，宫口开大3cm后，送孕妇到侍产室，密切观察产程进展、宫口开大及先露下降情况。

3)监测胎心音，潜伏期1～2h测1次，活跃期后15～30min测1次。

2.2产后护理

1)观察生命体征，按压宫底，严密观察子宫收缩及阴道流血情况，注意有无肛门坠痛，防止阴道血肿发生，并详细记录到护理记录中。

2)产后2h鼓励产妇自行下床排尿，以防尿潴留影响子宫收缩导致产后大出血；产后6h不能排尿者，通知医生，采取相应措施帮助其排尿；鼓励产妇下床活动及做产后保健操，以防下肢深静脉血栓形成。

3)饮食方面忌食生冷刺激性食物，加强营养，食物中应有足够的蛋白质和维生素，易于消化。少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。若3d无大便按医嘱应用缓泻剂。

4)指导产妇尽早母乳喂养，促进子宫恢复；新生儿适当加喂糖水，预防低血糖。

5)观察体温变化及阴道恶露情况，因巨大胎儿胎盘附着面积大、子宫肌纤维过度牵拉影响子宫如期恢复，易出现产褥感染、产后大出血，如体温超过38℃，通知医师及时处理。

6)保持外阴清洁，会阴伤口拆线前每日用0.5%碘伏擦洗2次。

7)严密观察新生儿精神及四肢活动情况，尽早识别新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹等并发症。

3 护理体会

非糖尿病巨大胎儿时有发生，针对本次临床案例体会如下：①工作中应加强医护密切配合，并将巨大胎儿可致母亲软产道严重撕裂、产后出血，新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、呼吸麻痹、颅内出血窒息等合并症告知家属，让他们有一定的心理准备，取得孕妇及家属的理解与配合。②临产前胎儿体重预测及筛选巨大胎儿，对指导产程处理及选择分娩方式十分重要，在分娩过程中对每一个细节都要认真分析，做好一系列抢救准备工作。③肩难产很难预测，一旦发生应迅速采取有效助产方法，日常工作中，熟记ALSO(高级产科生命支持教程)肩难产HELPERR口诀，加强肩难产的识别及规范操作训练，尽量避免肩难产导致的母婴危害。④巨大胎儿阴道分娩后，除了在产房观察2h，出产房后仍然不能放松警惕，产妇体温、子宫收缩、阴道出血，胎儿呼吸、面色、精神、饮食、四肢活动等的观察都不能忽视。出院后应增加随访次数，以尽早发现并发症并行及时处理。

[1]黄海艳，雷明.拉玛泽分娩减痛临床效果观察[J].中国妇幼保健，2010，25(15)：2143-2144.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.016

2012-06-26

周木玉(1968-)，女，湖北江陵人，主管护师，主要从事临床护理工作。

R473.71

A

1673-1409(2012)10-R037-02