胸椎脊膜瘤骨化1例报告

李淑英，方亚群，任艳玲，徐英华，王艳艳

(承德医学院附属医院骨外科，河北承德 067000)

胸椎脊膜瘤骨化1例报告

李淑英，方亚群，任艳玲，徐英华，王艳艳

(承德医学院附属医院骨外科，河北承德 067000)

脊膜瘤;胸椎;诊断

[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1999.1592.

R739.42

B

1004-6879(2012)03-0320-02

2012-03-30)

患者女，59岁，主因双下肢疼痛、麻木1个月于2011年5月4日来院就诊。患者1个月前出现双下肢疼痛，疼痛从双足部向近端发展，并伴有双下肢麻木，麻木自下而上发展，已发展至肋弓水平，自觉走路无力，走路不稳。外科情况:脊柱无畸形，生理弯曲存在，无压痛、叩击痛，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常;肋弓水平以下皮肤感觉减退，腹壁反射存在，双侧膝腱、跟腱反射亢进，双侧Babinski征阴性。MRI检查显示:胸8、9椎体对应椎管内髓外可见不规则形等T2、稍长T1异常信号影，边界清楚，大小约1cm×2cm，诸胸椎序列好，生理曲度存在，诸胸椎椎体未见明显异常信号影，诸胸椎椎间盘信号不均匀减低，椎管无狭窄，髓内未见明显异常信号影，注药后胸8、9椎体对应椎管内异常信号影不均匀轻度强化。诊断为胸椎椎管内占位。完善相关检查，于2011年5月9日在全麻下行胸椎椎管内肿物摘除椎弓根螺钉内固定术，术中切除T9、8、9棘突，切除T8、9、10椎板，见T8、9阶段椎管内硬膜膨隆，局部较硬，硬膜上缝合牵引线，切开硬膜，见脊髓受压变扁偏向右侧，偏左侧有一2.5cm×1.5cm大小的硬化肿物，与硬脊膜及脊髓纤维束粘连，小心分离粘连，摘除肿物，肿物呈半凹槽状，部分碎裂，分块取出，见肿物摘除完整后，缝合硬脊膜，胸椎给予椎弓根钉固定，伤口留置引流管一根。取出的肿物送病理，术后给予抗生素预防感染，同时应用脱水药物及营养神经药物治疗。1周后病理回报:胸椎骨膜瘤骨化。

讨论 脊膜瘤生长于蛛网膜及软脊膜，少数生长于神经根，多位于脊髓的前方或后方，少数位于侧方，肿瘤多有完整的包膜，血供来自脊髓，症状以脊髓压迫为主[1]。据文献记载，绝大多数脊膜瘤位于硬膜下髓外，与硬膜关系密切，其中约有80%发生在胸椎位置的硬膜下。它的早期症状多为相应部位不适感，和(或)非持续性的轻微疼痛，给予对症处理可缓解，常常被误诊。而脊膜瘤骨化比较少见，是否有骨化，影像学检查不能明确，只有术中打开硬脊膜才能证明。因其与硬脊膜及脊髓粘连密切，故操作中要求术者要有熟练的技巧，要精细细心的操作，术后尤其注意观察下肢的感觉运动情况及二便情况。因其需要打开硬脊膜，故易发生脑脊液漏，当病人出现头晕、恶心、呕吐，引流液分层时，应考虑有脑脊液漏的情况，应立即去枕平卧，必要时夹闭引流。目前，对脊膜瘤骨化的机制尚不明确，还有待进一步的研究，以为临床诊断提供依据。