组织修形高频电刀在口腔治疗中的护理体会

张萍 刘新华 雷霆

（新疆克拉玛依市中心医院口腔科，新疆 克拉玛依 834000）

口腔门诊治疗中，牙龈瘤、口腔黏膜乳头状瘤、黏液性囊肿等都是常见病、多发病，以往传统的手术治疗，术中出血多、视野不甚清晰、时间长、术后组织疼痛肿胀反应明显、需预防用药及拆线等。近年国内学者应用高频电刀在口腔临床上做了大量工作[1－2]，认为高频电刀是牙科软组织治疗十分理想的工具。我科使用高频电刀，根据操作步骤进行护理配合，取得较好的治疗效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

收集2009年10月～2011年3月我科门诊需实施口腔手术治疗的患者55例，其中，男28例，女27例；男女比例约1∶1；年龄5～52岁，平均28.5岁。纳入标准为：（1）年龄4岁以上；（2）无严重的牙周炎、牙周病及其它严重口腔疾患；（3）患者无糖尿病、肾病、心脏病（装有心脏起搏器）、凝血障碍疾病、精神障碍、传染性疾病等；（4）癌症患者若正接受头颈部防射线治疗也不宜作此手术。其中，牙龈瘤11例，口腔黏膜乳头状瘤13例，黏液性囊肿13例，下颌智齿表面的增生性龈袋5例，唇舌系带过短5例，牙龈成型术8例。55例患者均顺利完成手术，术中出血少，术野清晰，平均手术时间14.47min。患者对术中的操作及护理配合感到满意。伤口愈合恢复正常，12例患者因拆线复诊，复诊率21.82%。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备 核对患者姓名，询问病人的既往史、过敏史，女性是否为月经期等。必要时检查患者血常规、血生化等，严格按照纳入标准筛选患者。

2.1.2 心理护理 向其说明手术的必要性，使用高频电刀进行手术的特点。详细耐心向患者介绍手术过程需要注意的事项，如头部不能随意摆动，双手不能接触无菌区，右手不能触碰医生的手，以免出现意外。术中若有问题可举左手示意，以便医护人员暂停操作听其主诉；消除患者紧张焦虑的情绪，让病人以最佳的心理状态配合手术治疗。

2.1.3 器械准备 法国Servotome软组织修行高频电刀系统，最大输出功率50／375W，额定电压230V，电 源 频 率 50／60Hz，输 出 频 率 （1.8±0.7）mHz。包括电切、电凝两种功能，电切、电凝功率各10档，针型、环型、球型3种常用探头及笔式手柄。Servotome软组织修行高频电刀电切刻度为10个等级（1～10），输出强度随着数值增加而变大。中等强度刻度5为额定的输出强度。口腔检查器械盘一套，常规手术包备用，酒精棉球，消毒干棉球，强负压吸引器，5ml一次性注射器，0.5%碘伏，2%的利多卡因，肾上腺素。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉配合 安排患者在牙椅上就坐，围上围裙，术前常规漱口，调好体位和灯光，向病人解释麻醉的目的，用0.5%碘伏棉球进行麻醉前的术区消毒，将上好麻药的注射器递给医生行局部浸润麻醉，让病人休息片刻，等待麻药起效，护士随时观察患者麻醉后的表现，如有异常，及时作出相应的处理。麻醉过程，可适当与患者沟通交流，对病人进行安抚，缓解他们的紧张情绪。

2.2.2 高频电刀准备 插上电源，检查电刀是否运转正常，打开开关，绿色指示灯亮，连接脚踏开关，脚踏后听到鸣叫信号即证明可以使用，根据医嘱选择电极、切割用针型或环型电极，电凝用球型电极，插上电刀柄，使柄与电极充分吻合备用。

2.2.3 术中配合 打开常规手术包，将血管钳、剪刀、持针器和针线等无菌器械按手术程序排列好，以方便医生取用。把装好电极的手柄递给医生，脚踏开关由医生控制，戴上无菌手套，为患者铺上无菌孔巾。一手持强吸唾器，用强吸唾器头部牵开口唇部、颊侧，使术野充分暴露方便医生操作。并及时吸走高频电刀切割时所产生的烟雾气味，一手持纱布或干棉球擦拭患者口中的唾液和血液，避免引起患者咽喉反射，影响手术进程，止血时可换上球型电极，创面一定尽可能干燥，这样有利于止血，若渗血明显，电凝效果差，采用常规针线缝合；伤口缝合时，右手用口镜协助牵拉周围软组织，左手持线剪夹干棉球随时止血并负责剪线；手术结束后用一干棉球轻压伤口，用湿棉球擦净口周血迹，解下孔巾、围裙，让病人休息片刻，协助下牙椅，各种手术器械分别浸泡、消毒，高频电刀的电极若有组织残留，及时用湿棉球擦干净，并进行高压消毒，垃圾归类处置。

2.2.4 术后口腔护理 详细向患者介绍术后的注意事项，术后当日勿漱口刷牙，避免用舌舔伤口或反复吐唾、吸吮，以免增加口腔负压，破坏血凝块而引起出血。术后当日勿做剧烈运动，术后24h可能唾液中会有少量血丝属正常现象。麻醉药效过后伤口会有轻度疼痛和不适，可配合局部表面冰敷，以减轻肿痛。术后2h才能进食，给予温冷、清淡、半流质或流质饮食，勿进过热过硬食物、勿喝酒，隔天可正常进食。伤口若有缝线，7d后拆线。注意口腔卫生，防止伤口感染。

3 讨论

高频电刀是利用高频交流电技术，在组织内产生热效应，有选择地破坏某些组织[3]。主机发射的射频能量集中于电极，通过人体、回流板及其线路形成完整回路。根据使用目的的不同，能量的输出可分为完全整流输出和部分整流输出。前者适用于组织切割，后者适用于凝血。所以，电刀切割软组织是将电极经过的组织细胞蒸发、气化来完成的。同时，若电波能量输出强度调节适中，用电刀切除牙龈及其他口内软组织将毫无阻力，并获得整齐、精确的效果。利用电刀手术时需注意电波输出强度，要调节适度。原则为“最低有效”[2]，过度易烧伤邻近软组织，过弱则不能有效切除软组织。切割动作要准确、迅速，手指支点可大大增加准确度，如切割组织过多可分次切除，但2次切割同一部位至少间隔10～15s，这有利于热能的散发，并防止组织的坏死和烧焦[4]。

传统的手术治疗，术区渗血多，术野模糊，术程长，术后肿胀明显，需要拆除缝合线，病人就诊次数增加。而使用高频电刀治疗，术中出血少，术区清晰，术程短，若术中出血较多，还可以用高频“电凝”电极进行止血，通常不需要缝合，患者就诊次数减少，是较理想的治疗工具。护士要充分做好术前准备，做好病人的心理护理，安慰、鼓励患者，使其情绪放松，保持安静，更好配合医护人员进行手术。熟悉手术过程各个环节的护理配合，动作娴熟，准确到位，配合默契，才能保证手术质量。Kreici等[5]研究认为，电刀在进行切割时，高频电流通过刀头会在临近组织中产生侧方热效应。如果术者操作不正确或设置电刀时产生过多侧方热效应，会造成临近组织的损伤，影响组织的愈合过程。电刀使用不当会造成牙龈的永久退缩和结合上皮的根向迁移。但适当的操作完全可以避免永久性牙周损伤。国内也有研究[6]发现，高频电刀使用不当，对切口愈合有明显的影响。高频电刀使用手册中都载有简明的使用注意事项，这是操作者必须认真阅读和遵守的重要内容。

[1]隋强，刘宇.高频电刀在老年人牙龈切除术中的应用[J].中华老年口腔医学杂志，2007，5（3）：148-149.

[2]陈伟，李军，唐增斌，等.高频电刀在口腔修复中的应用及效果评价[J].广西医学，2007，29（1）：115-116.

[3]刘侠，中叶春，牛国卫，等.组织修形高频电刀用于牙龈成形术的临床观察[J].中国美容医学，2008，17（12）：1785-1786.

[4]杨连山，孙洪梅.组织修形高频电刀处理增生牙龈的效果观察[J].中国医药导报，2008，5（6）：96.

[5]Kreici RF，Alwarf KL，Krause-Hohenstein U.Electrosurgery-a biological approach[J].J Clin Periodontol，1987，14（10）：557-563.

[6]章峥，刘玉华，徐军，等.高频电刀输出强度和电刀形状对牙龈愈合的影响[J].实用口腔医学杂志，2008，24（4）：532-535.