随访指导脊髓损伤出院患者尿管的护理

冯红娜，沈宁江，龙彩雪

（海南省人民医院脊柱关节外科，海南 海口 570311）

随访指导脊髓损伤出院患者尿管的护理

冯红娜，沈宁江，龙彩雪

（海南省人民医院脊柱关节外科，海南 海口 570311）

目的 提高脊髓损伤出院患者的自理能力，减少并发症的发生，让患者尽早拔出尿管自行排尿。方法将56例带尿管出院患者的资料登记入册，于出院后7 d、1个月电话随访并进行健康指导。结果56例中51例获访，其中尿管脱出1例，尿管堵塞1例，51例均有不同程度的泌尿系感染，需得到医务人员的指导和帮助。经随访指导，存在泌尿系感染问题均得到解决。结论电话随访指导是一种医院走向家庭且方便、经济、有效的医疗服务的延伸形式，可促进患者的遵医行为，提高患者的家庭护理能力，值得肯定。

脊髓损伤；尿管；随访；指导

脊髓损伤、马尾神经损伤并尿潴留是脊柱外科的常见并发症，患者需依靠尿管排尿，而脊髓损伤、马尾神经损伤恢复需要比较长的时间，甚至终身不能恢复，必须长期或终身带尿管。但是此类患者常丧失全部或部分生活自理能力，再加上相关知识缺乏，携带尿管改变了原有的生活方式，容易出现尿管脱出、堵塞及泌尿系感染等并发症。因此，出院后的健康指导直接关系到带尿管患者的康复。为了让带尿管出院患者得到更有效的健康指导，提高患者及家属对尿管的家庭护理能力、预防并发症的发生、提高患者的生活质量，我科开展了针对性的电话随访服务，将院内优质护理服务延伸到院外，促进护理工作贴近社会，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月至2011年6月，我科带尿管出院患者56例，其中男41例，女15例，年龄19～72岁，平均54.3岁。

1.2 方法

1.2.1 建立带尿管出院患者随访专册 建立带尿管出院患者随访专册，登记随访次数及基本情况，随访工作落实责任制，由责任护士具体执行，护士长负责监督。患者出院当天由责任护士将每例患者的基本资料分别记录在随访本上，内容包括：姓名、出入院日期、留置尿管的时间、电话号码、随访时间、情况反馈等。

1.2.2 指导方式 患者出院当天，由责任护士对患者及其家属进行详细的出院指导，包括讲解尿管护理知识、规范演示更换引流袋操作流程、观察并发症技巧等。患者出院后7 d、1个月由责任护士进行电话随访两次，向患者及其家属了解尿管护理的情况，针对存在的问题强调护理要点及注意事项，对患者及家属提出的问题认真记录并给予准确、详细回答。同时留下联系方式，方便患者及家属必要时随时咨询。

1.2.3 指导内容 包括饮食、心理护理、尿管护理、膀胱肌功能锻炼及并发症等，根据带尿管出院患者可能存在的问题进行护理指导：(1)饮食护理，多吃水果、蔬菜及富含维生素且营养合理的饮食，增强抵抗力；多饮水，少食高脂肪和碱性食物，防止尿路结石形成；(2)尿管护理，保持尿管通畅，每日清洗尿道口及会阴部两次，保持会阴部清洁干燥，每周更换尿袋两次[1]，保持尿袋低于耻骨水平，患者翻身时，应夹闭尿管，防止尿液返流；每日饮水2 500～3 000 ml，使每日排尿量在1 500 ml以上，起到自然冲洗膀胱的作用，放尿时要改变体位，将尿液中的沉淀物尽可能随尿液排出；每月更换尿管1次，翻身时注意勿牵拉尿管以免尿管脱出；(3)膀胱肌功能训练，模仿正常人排尿时间，给予夹闭尿管，每3～4 h放尿1次，以训练膀胱的舒缩功能，放尿前询问患者是否有尿意，以评估膀胱肌功能恢复情况及判断是否可以拔出尿管自行排尿；(4)并发症的观察，每日观察尿液的颜色及性质，如尿液浑浊或有絮状物等要大量饮水，排尿后再次观察尿液的颜色及性质是否有改善；询问患者有无发热、腰痛或肉眼脓尿、血尿等，如有以上情况应及时返院检查；(5)心理护理，安慰和鼓励患者，帮助患者面对现实，正确对待疾病，在康复过程中发挥主观能动性，积极参与尿管护理及膀胱肌功能的锻炼；促进患者与家庭成员之间的交流，稳定家庭关系。

2 结果

本组56例中51例获访102次，5例失访，随访率约91.1%。51例每例平均获访两次，平均每次电话耗时10 min。其中尿管脱出1例，尿管堵塞1例，51例均有不同程度的泌尿系感染，均在电话中进行了详细的针对性指导。

3 讨论

3.1 随访指导的必要性 患者出院当天，心情往往比较激动，同时需办理各种出院手续，对护士的出院指导只有60%能记住[2]。出院后随着时间的流逝，患者也逐渐淡忘医护人员的嘱咐，减少了遵医行为。电话随访指导让带尿管出院的患者得到更有效的后续院外健康教育，解决患者出院后遇到问题时得不到帮助的情况，护士重申护理要点及注意事项，促进患者遵医行为，不断完善出院指导，将院内优质护理服务延伸到院外，促进护理工作贴近社会。这些充分说明随访指导脊髓损伤出院患者尿管护理的必要性。

3.2 提高患者自理及家庭护理能力 自理能力是促进个体维持身心最佳状态，从而达到适应目的的最佳手段[3]。患者住院期间，生活护理多数由护士或家属完成，其出院后的自我护理能力水平和程度直接影响患者的生理、心理康复和社会回归[4]。通过电话随访指导鼓励患者进行力所能及自我护理，如自我清洗会阴部、观察尿液、管理放尿的时间等。同时通过电话随访指导将健康教育知识延伸到家庭，提高了患者的家庭护理能力，减轻了家庭的经济负担，是一种医院走向家庭且方便、经济、有效的医疗服务举措。

3.3 补充及完善出院指导 电话随访指导不仅了解到带尿管出院患者存在的健康问题，而且及时给予健康指导，补充及完善了出院指导，同时，通过与患者及家属的交流，提升护理人员的沟通能力及专业能力，不断补充及完善现有出院指导的内容，形成良性循环，值得肯定。

[1]宋志燕,程卫珍.个体化出院健康教育对高龄脊髓损伤伴肢体瘫痪患者康复的影响[J].护士进修杂志,2012,27(1):85-86.

[2]伍丽霞,罗润华,柳 毅,等.对子宫切除病人实施出院随访的实践与思考[J].护理学杂志,2004,19(22):17.

[3]胡爱玲,张美芬,张俊娥,等.结肠造口患者适应状况及相关因素的研究[J].中华护理杂志,2010,45(2):109-111.

[4]杨红莉,程秀华.出院健康教育卡联合电话随访在带管出院患者中的应用[J].护士进修杂志,2011,26(22):85-86.

R473.6

C

1003—6350（2012）20—150—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.068

2012-06-19)

冯红娜（1972—），女，海南省儋州市人，主管护师，本科。