中医治疗小儿脑瘫

陈廷辉

(福建省安溪县中医院，福建省安溪县凤城镇八三一路178号，362400)

小儿脑性瘫痪在中医学中属“五迟、五软”的范畴，在临床中，我们运用中医辨证施治，加用中药补气舒筋、活血养血、通络、醒脑开窍等治疗，收效较佳，现报道如下。

1 临床资料

分型:1)肝肾亏虚:面色无华，肌肉筋骨痿软无力，颈软，腰软，舌质淡，苔薄白，指纹淡。2)脾胃两虚型:面色苍白，肌肉筋骨痿软无力，纳少便溏，四肢不温，头发稀疏，舌质淡，苔薄白，指纹淡。3)气滞血瘀型:面色青黄，四肢屈伸不利，筋挛拘急，言语蹇涩不清，舌质淡，苔薄，指纹淡紫。疗效评估:显效:在姿势、运动、反射、肌张力4大指标中有1项以上由实质性进步者;有效:脑瘫症状和体征减轻者。无效:临床症状和体征与入院时对比无变化者。

2 方法及结果

中药:肝肾亏虚型:六味地黄汤。脾肾两虚型:参苓白术散。气滞血瘀型:补阳还五汤。加减:言语蹇涩不清加石菖蒲、远志、郁金;智能低下加桑椹、益智仁、紫河车;筋挛拘急加天麻、钩藤、白芍;遗尿加桑螵蛸、何首乌、金樱子;竖头无力加葛根、肉苁蓉;腰软加杜仲、补骨脂、菟丝子;食欲不振加谷芽、麦芽、山楂、神曲。全部病例均符合1988年全国小儿脑性瘫痪座谈会确定的诊断标准。结果显效21例，占58.3%;有效5例，占 13.9%;无效 10例，占 27.8%;总有效率72.2%。

3 病案举例

例1:某，女，1岁，于2004年6月初诊。第一胎，7个月早产，出生体重2080g，产后窒息，经儿科抢救转安。至今智力发育、运动发育明显落后于同龄儿童，不会笑、不会讲“爸”“妈”等简单语言，腰软，竖头无力，不会爬。体检:神呆，面色青白，营养发育差，反应迟钝，智力和语言发育明显落后，舌质淡，苔薄，指纹淡。脑CT检查，提示脑轻度发育不全。中医诊断:五迟五软，属先天不足，髓海失养所致，肝肾亏虚型，治疗宜滋肾填髓，益肝补脑，用六味地黄汤加减:熟地黄3g，山茱萸 3g，山药3g，牡丹皮 2g，泽泻 2g，茯苓 3g，肉苁蓉3g，菟丝子 3g，炒川杜仲 3g，桑椹 3g，益智仁 4g，葛根3g，每日1剂，连服30天。治疗1个月后，腰软好转，仍守原方加减治疗。3个月后症状继续好转，能坐，会笑，头竖正。改为中药颗粒，原方加枸杞子4g、淫羊藿3g、巴戟天2g，每次1包，每日2次，又治疗3个月，症状明显好转，扶立能走路。

例2:某，男，20个月，于2001年10月初诊，第一胎，8个月早产，顺产。出生后5个多月父母才注意到患儿四肢乏力，后发现纳少便溏，肌张力低下，腰软，坐不稳，不会站立。体检:神清，反应迟钝，四肢肌张力低下，不能直立行走。舌淡，苔薄白，指纹淡。脑CT示:脑室、脑池、脑沟扩大。中医诊断:五迟五软。证属脾胃两虚型，治疗以健脾补胃。方用参苓白术散加减:党参5g，茯苓4g，白术3g，薏苡仁4g，山药4g，扁豆3g，莲子3g，陈皮2g，桔梗2g，砂仁2g，山楂3g，神曲4g，黄芪4g，每日服1剂，治疗3个月后，食欲大增，面色红润。改用原方中药颗粒加山茱萸4g、补骨脂3g，经治疗5个月，病情好转。

例3:某，女，3岁，于2003年4月初诊，第一胎，产科助产，头颅血肿，阵发抽搐，诊为“新生儿颅内出血”，收住院。至今不会说话，坐不稳，不会爬，近1个月发作四肢抽搐2次。体检:神志清楚，四肢屈伸不利，肌张力增加，膝腱反射亢进，尖足，扶走剪刀步，舌暗红，指纹紫滞。脑CT示:广泛皮质轻度萎缩。中医诊断:五迟五软。结合新生儿颅内出血史，证属瘀血阻窍，脉络不通。治宜活血化瘀，舒筋通络，醒脑开窍，方用补阳还五汤加减:桃仁6g，黄芪12g，红花4g，当归6g，丹参 4g，川芎 5g，牛膝 5g，刘寄奴 4g，甘草 2g，天麻3g，郁金5g，石菖蒲5g，每日1剂煎服，治疗3个月后，未再抽搐，肌张力有所下降。改用原方中药颗粒冲服，又治疗3个月，剪刀步好转，扶着能走路。

治疗脑瘫，必需根据患儿不同特点，运用中医理论辨证施治，重点以培养元气、滋肾补肝、调理脾胃、醒脑开窍、补益气血为主要手段。临床运用中药能改善循环、增强体质、改善肢体运动功能，缓解肌肉痉挛，提高四肢及颈腰部肌力。同时也改善智力、语言能力。中药须坚持服用3个月以上才有明显效果。