健脾舒肝汤干预胆囊切除术后综合征疗效观察

韩娟丽 西安交通大学医学院附属红会医院（西安 710054）

胆囊切除术后综合征，目前西医药治疗效果欠佳，中医药治疗具有重要的临床意义。笔者自2000年10月至2011年10月采用自拟健脾舒肝汤治疗胆囊切除术后综合征44例取得良好效果，兹总结报道如下。

临床资料 44例皆为胆囊切除术后患者。女性66例，男性22例；年龄32至67岁；病程30d～16年。诊断根据胆囊切除术后，仍有右肩背部胀痛，右胁腹部胀痛不适，口苦纳差，重者发热、黄疸等症反复发作。部分病例彩超显示胆总管不同程度扩张，胆总管内见颗粒状阴影。经系统检查、彩超、实验室检查排除肝、胃、十二指肠、胰腺等周围器管病变。另设对照组45例从性别、年龄、病程、病情各方面均附合胆囊切除术后综合征临床诊断。两组经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具备可比性。

治疗方法 治疗组44例胆囊切除术后综合征患者服用健脾舒肝汤：黄芪、党参、当归、柴胡、郁金、半夏、白术、陈皮、黄芩、枳壳、焦三仙各10g，茯苓、金钱草、白芍各15g，炒薏仁30g，栀子、砂仁、炙甘草各6g。每日1剂水煎服，每次150mL，早晚饭前空服温服。对照组45例予西药阿莫西林胶囊2g口服每日3次。2组均1周1疗程。2个疗程后行疗效比较。

护理 在常规的护理措施下加强与患者沟通，消除紧张、焦虑不良情绪，促其保护乐观的生活态度。讲解治疗的优点及安全性，使其积极配合。同时加强低脂饮食、指导改变烹调方法，采取少吃多餐的办法，养成定时定理、少量多餐、忌暴饮暴食的饮食习惯。观察评估患者入院当日、面对面治疗周及治疗后出院电话回访1个月、3个月患者的病情及用药后康复情况。

疗效标准 临床治愈：临床症状、体征完全消失、彩超、检验指标正常。好转：临床症状、体征基本消失。彩超、检验指标基本正常。无效：临床症状，体征无明显改善。彩超，检验指标无明显变化。

治疗结果 治疗组44例临床治愈31例，好转9例，无效4例，总有效率占88.9%。对照组临床治愈13例，好转20例，无效11例，总有效率总有效率73%。两组总有效率卡方检验均有显著性差异P＜0.05。

典型病例 马某某，女，35岁。2008年7月15日初诊。患者因胆结石于2月前行胆囊切除术。现患者自诉神疲乏力，腹部胀痛不适，口苦纳差，恶心欲吐，口干不欲饮水。大便粘滞不畅，小便色黄。查体：体温37.8°C。皮肤粘膜轻度黄染。右中上腹压痛阳性。舌质淡红、苔薄黄微腻，脉细滑数。经抗炎、对症治疗效果不佳，前来要求中医药协助诊治。诊断：胆囊切除术后综合征，证属肝气郁结，脾失健运，湿热内蕴。治法：疏肝解郁，益气健脾，清热利湿。方用健脾舒肝汤加减：黄芪、党参、柴胡、郁金、当归、半夏、白术、陈皮、枳壳、焦三仙各10g，茯苓、金钱草、白芍各15g，炒薏仁30g，炒栀子、生姜、砂仁、炙甘草、莱菔子、制大黄各6g。每日1剂，水煎2次，每次150mL，早晚饭前空腹温服。服药期间忌食鸡蛋、油腻、辛辣刺激、生冷饮食。服药6剂，体温正常，黄疸消退，口干口苦，恶心欲吐，腹胀腹痛均减轻。食欲增加，小便色清，大便顺畅。舌苔薄白花剥，脉细数，炙前方减去生姜、莱菔子、制大黄，续服6剂。再诊患者精神气色转佳，无不适症状，食欲正常，继服上方18剂调理，后无不适，随访至今无复发。

讨 论 胆囊切除术后综合征[1]属中医学的“胁痛”范畴。其病因病机主要因术中耗气伤血，少阳经气受损，累肝及脾，加之素有余邪未清，或因情志起居失调，劳倦饮食失节。或因外来湿热之邪内侵，导致肝失疏泄，脾失健运，三焦气机代谢紊乱，升降失调，肝郁气滞，湿热内蕴“不通则痛”故见右肩背部，右上腹部胀痛不适，口苦纳差。重者寒热往来，恶心呕吐，皮肤粘膜黄疸等症反复发作。健脾疏肝汤方中用黄芪、党参、当归、茯苓、白术、陈皮、砂仁益气养血，健脾和胃；焦三仙消食和胃，帮助恢复脾胃运化功能；柴胡、郁金、枳壳疏肝解郁，理气利胆，和解少阳；黄芩、栀子、金钱草、炒薏仁清热化湿，消炎利胆，加半夏辛开苦降，助健脾化湿，降逆止呕之功，使三焦气机代谢运转正常，升降有序；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛。其中黄芪、栀子、金钱草、枳壳、郁金、白芍等现代药理研究具有促进胆汁分泌排泄，消除胆管炎症，松弛胆囊及奥狄氏括约肌作用[2－4]。全方共凑补气养血，健脾和胃，疏肝解郁，清热利湿之功。观察表明，本方干预胆囊切除术后综合征治疗效果良好。

[1]张富刚.胆囊切除术后综合征89例分析[J].中国误诊杂志，2007，7（1）：120-121.

[2]田德录.中医内科学[M].上海：上海科技出版社.2006：254.

[3]韩春香.柴胡舒肝散加味治疗胆道疾病131例[J].实用中医内科杂志，2008.22-30.

[4]陈富强.柴胡舒肝散加味治疗胆襄切除术后综合征19例[J].新中医，2008，40：80-81.