糖尿病性胃轻瘫中医药治疗进展

天津市黄河医院（300110）孙雪青

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，也是常见胃动力障碍性疾病，随着糖尿病发病率持续增加而有上升趋势。是继发于糖尿病的以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床综合征，其病因及发病机制仍未完全阐明，多数学者认为与自主神经病变、高血糖状态、微血管及胃肠平滑肌病变、胃肠激素分泌失调、Cajal间质细胞病变、幽门螺杆菌（Hp）感染等因素有关。主要症状为胃脘胀满、食后腹胀、早饱、厌食、喛气、吞酸、恶心、呕吐等。近年来，中医药在治疗糖尿病胃轻瘫方面取得了较好疗效，现综述如下。

1 病因病机探讨

现代中医认为本病属于“胃胀”、“痞满”、“呕吐”、“反胃”等范畴。《丹溪心法》指出“有中气虚弱，不能运化精微为痞者；有饮食痰饮，不能施化为痞者”。《脾胃论》中曰：“呕吐哕皆属脾胃虚弱，或寒热所侵，或饮食所伤，致气上逆而食不得下”。可见此病多为糖尿病日久耗伤气阴而导致脾胃运化失调为主。刘志勤等认为[1]，其病机为糖尿病迁延日久，胃阴随之亏乏，肺胃久病，母病及子，必累及于脾。脾胃虚弱，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，停积胃中，上逆成呕。饮食、情志、脏腑失和，干于胃腑，导致胃失和降，均可发生呕吐。故认为DGP病位在胃，病变脏腑除胃以外，尚与肝脾有关。病性有虚实之分，实证见于饮食停滞，肝气犯胃；虚证见于脾胃虚寒，胃阴不足等。杨富志等认为，DGP病因主要由于寒邪客胃，饮食不节，肝气犯胃，脾胃虚弱等。临床寒热错综复杂，虚实并见，气血同病，病久还可见伴有瘀血、痰湿等，多由脾胃运化功能减退所致。曾鹃等认为[2]，痰瘀是DGP发生的重要病理特点之一，由于DGP病位在脾胃，阳明为多气多血之腑，久病入络，络脉瘀滞则血行不畅，全身性络脉受阻必然影响到脾胃络脉，进而导致脾胃之气血运行不畅，则脾失运化，升降失职而发生胃轻瘫。刘桠等认为[3]，消渴患者先天禀赋不足，后天摄生失养，日久阴虚燥热，壮火食气且久服药物更伤及脾胃，则导致脾胃亏虚、升降失调是其发病的中心环节，病变部位可涉及肺肝脾肾，病证或虚、或实、或寒、或热、或气滞、或血瘀、或湿阻、或食滞，可因虚致实，亦可气、瘀、湿、食之邪久恋伤正，耗精损脾。

2 中医药治疗

2.1 辨证分型治疗 李革将其分为4型[4]：①脾胃虚弱型：治宜健脾益胃，方选香砂六君子汤；②肝胃不和型：治宜疏肝和胃，方选柴胡疏肝散；③脾胃不和、寒热错杂型：治宜寒热并治，调和肠胃，方选半夏泻心汤加味；④胃阴不足型：治宜滋阴养胃，降逆止呕，方选麦门冬汤加减；腹痛甚者加香附、延胡索各10g。结果：102 例中显效58例，有效40例，无效4例，总有效率96.08%。高志扬将DGP分4型论治[5]：①脾胃气虚型，治宜健脾运脾，升清益气，方药以参苓白术散化裁；②气阴两虚型，治宜益气养胃，生津和中，方药以生脉散合麦门冬汤化裁；③痰湿中阻型，治宜实脾祛痰，除湿降逆，方药以参苓白术散合小半夏汤化裁；④气机郁滞型，治宜扶脾疏肝，理气和胃，方药以小柴胡汤合痛泻要方化裁。

孙素明把DGP分成5型[6]：①肝郁气滞治以疏肝理气、解郁消痞，方宜四磨饮子合柴胡疏肝散加减；②肝胃郁热治当清肝和胃、泄热消痞，药用玉女煎，泻心汤加减；③痰湿内阻治当祛湿化痰、理气和中，药用二陈汤合平胃散加减；④脾虚痰凝治当健脾化痰、和胃助运，药用香砂六君子合二陈汤加减；⑤脾胃虚弱治当补气健脾、升清降浊，药用补中益气汤或黄芪建中汤加减。田宝平等将糖尿病性胃轻瘫分为3型论治[7]：①湿热中阻型，方用黄芩滑石汤加味；②胃阴亏虚型，方用麦门冬汤加味；③脾胃气虚型，方用七味白术散加味，总有效率87.5%。米会平等将DGP 分为 4 个证型论治[8]：①脾胃虚弱型，治宜补气健脾、升清降浊，药用党参、焦白术、炒山药、当归、陈皮、木香等；②脾虚湿盛型，治宜健脾化湿，药用陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、豆蔻仁等；③肝气不舒型，治宜疏肝解郁、理气消滞，药用柴胡、陈皮、白芍、枳壳、香附等；④肝肋郁热型，治宜清泻肝胃之火，药用生石膏、生地黄、麦冬、知母、郁金等。

2.2 经方加减治疗 李启军以柴胡疏肝汤治疗糖尿病性胃轻瘫[9]，治疗组46例患者给予口服柴胡疏肝汤加减方，同时去甘草加黄芪。总有效率为87.1%。对照组共41例患者中，总有效率74.4%。统计学分析表明，观察组与对照组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。曾凌文以古方枳术丸化裁治疗DGP[10]，治疗期间停用一切促胃动力药、胆碱拮抗剂及各种消化酶制剂。显效59例（占75.64%），有效15例（占19.23%），无效4例（占5.13%），有效率94.87%。治疗最短为2天，最长2个疗程，平均用药64剂。刘晓琳等以四磨汤加减治疗DGP，其中治疗组30例，对照组28例，两组一般情况比较无统计学意义（P＞0.05）。治疗组基本方为沉香6g，乌药、槟榔各10g，党参、天花粉各20g。水煎服，1天1剂，随症加减：烧心、泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞子各20g，枳实10g；胸骨后痛疼者加制香附、川楝子、延胡索、当归各12g，白芍20g，甘草6g；嗳气多加煅赭石20g，竹茹、制半夏、丁香各10g；腹泻者加黄芪、茯苓各20g，肉豆蔻6g。每次130mL，早晚2次分服。对照组：口服西沙必利10mg，每日3次口服。两组均为30天1个疗程，连续2个疗程后评定疗效。结果：治疗疗组30例中，总有效率93.33%，对照组28例中总有效率为57.1%，治疗组显著高于对照组（P＜0.01）。结论：本方法能有效治疗糖尿病继发功能障碍性疾病，保护胃黏膜，改善症状。廖宏以理中汤为基本方治疗DGP38例。结果：31例治愈，7例好转，治愈率81.6%，有效率100%。高云峰等将DGP患者分为治疗组（半夏泻心汤合四逆散加味）和对照组（吗叮啉片）进行对比观察，结果治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率75.0%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 展望

DGP作为糖尿病的一个并发症，严重影响了患者的生活质量。DGP由于其发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏理想的治疗。运用中医药治疗可以取得一定疗效，但还存在很多问题，如诊疗标准相对模糊，中医治疗周期较长，患者的依从性较差等。但相信随着中医药研究水平的进一步提高，一定会取得更大的发展。