针刺配合中药面膜治疗黄褐斑32例

易建昌 韶关学院医学院附属医院（韶关512026）

黄褐斑是以青中年妇女为多见的慢性色素沉着性损美性疾病，多对称分布在面颊两侧，呈淡褐色或咖啡色，有的形似蝴蝶，故又名蝴蝶斑。其病程较长，发展缓慢，是皮肤科常见的疑难病证。笔者采用针刺配合中药面膜治疗黄褐斑患者32例，取得良好疗效，结果报道如下。

临床资料 观察门诊病例共60例，均为女性患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组32例，年龄18～48岁，平均35.6岁；病程0.5～10年，平均4.8年；月经不调者15例，长期使用化妆品者22例。对照组30例，年龄19～48岁，平均35.5岁；病程0.5～9年，平均4.7年；月经不调者13例，长期使用化妆品者20例。两组病情程度按中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修定稿）［1］（以下简称《标准》）分轻、中、重度，治疗组和对照分别为7、8例；14、12例；11和10例。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.0 5），具有可比性。面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；主要发生在青春期后的女性；病情可有季节性，常夏重冬轻。纳入病例女性；18岁～50岁；符合以上黄褐斑临床诊断标准；近1个月未经治疗，并能按要求配合治疗者。排除妊娠和哺乳期妇女；心脑血管、肝、胃肠和造血系统严重疾病者、精神病患者；停服避孕药不足半年者；颧部褐青色痣、色素性光化性扁平苔藓等引起的色素沉着者。

治疗方法 两组均采用当归、黄芪、白芷、白附子4药等量研末过120目筛，用蜂蜜调成糊状。［2］每晚洁面后，顺额部、面颊部、下颌部，轻柔按摩5min。将调好的药均匀敷于患处，每晚1次，每次敷1h后清洗。治疗期间注意防止紫外线，忌服避孕药，忌用不良化妆品，并保持良好的情绪。

治疗组 取双侧曲池、血海、足三里、三阴交、太溪、太冲，毫针刺。曲池、血海、太冲用泻法，足三里、太溪用补法，三阴交用平补平泻法，隔日治疗1次。月经期暂停治疗。

对照组口服维生素C（国药准字号H44020774）0.2g，3次／d，维生素 E（国药准字 H44021338）0.1g，2次／d。

疗程 1个月为1疗程，连续治疗2个疗程后观察、比较疗效。

疗效标准 评分方法按《标准》［1］确定。①根据皮损面积评分：0分：无皮损；1分：皮损面积＜2cm2；2分：皮损面积2～4cm2；3分：为皮损面积＞4cm2。②根据皮损颜色评分：0分：正常肤色；1分：淡褐色；2分：褐色；3分：深褐色。③总积分＝面积评分＋颜色评分。④指数计算方法：指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分。

疗效评价标准 参照《标准》［1］。基本治愈：色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；治疗后指数下降≥0.8。（指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分）。显效：色斑面积消退＞60%，颜色明显变浅；治疗后下降指数≥0.5。好转：色斑面积消退＞30%，颜色变淡；治疗后下降指数≥0.3。无效：色斑面积消退＜30%，颜色无变化；治疗后下降指数＜0。总有效率＝（临床治愈＋显效）×%。

统计学方法 统计资料运用SPSS13.0建立数据库并进行统计分析，2组间疗效比较采用χ2检验。

治疗结果 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组疗疗效比较

治疗后2组病情程度的程度比较

表2 2组病情程度的疗效比较

不良反应 通过2疗程治疗观察，两组均无不良现象出现。

讨 论 黄褐斑为慢性色素代谢障碍性疾病，青中年女性多发，病因较为复杂。西医学认为本病是“弥漫性过度色素沉着，常伴内分泌失调，在垂体分泌促肾上腺皮质激素时，也分泌过量的黑色素细胞刺激素，因而皮肤黑色加深”［3］。近年来的研究表明酪氨酸酶在黄褐斑发生发展过程中起着重要作用，同时与血液粘稠性增高也密切相关［4］。中医称为“黧黑斑”、“面尘”。其病因病机与脏腑功能失调有关［5］，肾精不足，脾胃虚弱，精血亏虚，气血不能上荣于面；或肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，血瘀阻络，致使颜面气血失和、色素沉着而发病。

笔者基于中西医对本病的病因病机认识的基础上，寻找能够改善内分泌失调，降低酪氨酸酶活性和血液粘稠性，补益肝肾、活血化瘀、健脾益气的治疗方法，将中医辨证论治与血液流变学研究相结合，选择针刺曲池、血海、足三里、三阴交、太溪、太冲腧穴以改善机体内的失调：其中曲池清肺走表，血海调血走里，二穴相合，一表一里，表里双清，调气和血，善治皮肤之疾；足三里健脾益气，疏通经络，调和气血，与曲池合之善于疏畅阳明面部之经而荣气血祛色素；三阴交健脾益气活血，太溪滋肾益阴清虚热，太冲疏肝理气，三穴合之健脾、滋肾、疏肝，益精养血，改善内分泌失调；黄芪补气，当归补血活血，两药合用气血充足调和。白附子、白芷、当归有较强的抑制酪氨酸酶活性的作用，有研究表明其抑制率分别为55.86%、35.14%和30.63%［6］，历代医家认为三药均有退色，令肌肤柔滑的作用。针药综合治疗，调脏腑、通经络、养气血、营腠理。使腠理得养，瘀祛新生，肤色光亮润泽。如仅中药面膜体内失调没有得到好的改善，其疗效自当不及针药结合了。

［1］ 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 黄褐斑的临床诊断及疗效标准［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，（1）：66.

［2］ 易建平，黄联继，易建昌.归芪二白凝胶外治黄褐斑62例疗效观察［J］.新中医，2006（5）：24.

［3］ 王 沛.中医外科学［M］.北京：中医古籍出版社，1994：373.

［4］ 盛 波，张友堂.中医药治疗黄褐斑研究进展 ［J］.中医药信息，2003，20（1）：18－19.

［5］ 刘 丽，李文丽.耳穴贴压配合针刺治疗女性黄褐斑50例［J］.陕西中医，2009，30（3）：331.

［6］ 李艳莉，钟理，梁丽红.6种中药抑制酪氨酸酶活性的实验研究［J］.时珍国医国药，2002，13（3）：129－131.