胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常的临床观察

范莎莎

长治医学院附属和济医院，山西长治 046011

心力衰竭是心脏疾病的终末阶段，是最常见的致死性心血管疾病[1]。心力衰竭作为临床上较为棘手的问题一直受到广泛的重视，心力衰竭发展过程中由于心肌缺血、神经内分泌系统激活、心室电重塑或机械重塑等因素引起各种心律失常，其中以室性心律失常最为常见[2]。心律失常出现后影响心脏的血流动力学，更而加重心力衰竭，加速病情发展，因此在治疗心力衰竭过程中，纠正心肌缺血，终止心律失常，对改善心力衰竭的临床症状具有重要意义。胺碘酮为广谱抗心律失常药，本研究对2010年7月—2011年7月就诊于该院心内科的心力衰竭合并心律失常患者采用胺碘酮治疗，效果较好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月—2011年7月就诊于该院心内科的心力衰竭合并心律失常患者98例，其中男性52例，女性46例，年龄33～67岁，平均（45.2±9.4）岁。病程2个月～7.3年，平均（2.7±1.4）年。原发病分别为高血压性心脏病33例，冠状动脉性心脏病27例，风湿性心脏瓣膜病15例，扩张型心肌病17例，病因不明6例。纳入标准：①所有患者符合心力衰竭合并心律失常的诊断标准[2]；②知情同意，签署同意书；③排除其他原因引起的心律失常；④排除窦性心动过缓，病态窦房结综合症；⑤排除严重心肺功能不全，肾功能障碍患者；⑥排除碘过敏者及甲状腺功能异常者。随机平均分为两组，对照组常规治疗，实验组在常规治疗的基础上加用胺碘酮。两组患者性别、年龄、病程、心电图情况对比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后给予常规抗心力衰竭治疗，去除诱因、控制感染、吸氧，给予强心剂、利尿药及血管扩张剂，调节水电解质平衡，用药前先常规检查肝功能、甲状腺功能。对照组给予β-受体阻滞剂，使用2周。实验组在常规治疗的基础上给予胺碘酮0.2 g，口服，3次/d，一周后改为0.2 g，2次/d，连续一周。观察两组患者的心电图、血尿常规、QT间期及治疗效果并对比分析。

1.3 判断标准

显效：临床症状和体征基本消失，频发室性早搏减少70%以上，或成对室性早搏减少80%以上，或短阵室性心动过速消失90%以上，心功能改善Ⅱ级以上；有效：临床症状和体征改善，频发室性早搏减少70%以上，或成对室性早搏减少90%以上，心功能改善I级；无效：临床症状和体征无改善甚至加重。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

实验组显效11例，有效35例，无效3例（其中1例死亡），总有效率为93.9%；对照组显效9例，有效25例，无效15例（其中4例死亡），总有效率为69.4%，总有效率对比差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 临床疗效对比

2.2 不良反应

两组患者均出现不同程度的头晕、头痛及消化道不适，未见肾毒性、肝功能异常及神经系统病变，未出现甲亢、甲减、肺纤维病变。实验组出现2例心动过缓，经胺碘酮减量后缓解，两组患者不良反应对比无显著差异，P＞0.05。

3 讨论

本研究中实验组在常规治疗的基础上加用胺碘酮，我们发现治疗有效率显著高于对照组，说明胺碘酮在抗心律失常方面具有很好的效果。胺碘酮是呋喃类化合物，含碘，加上半衰期较长，高度脂溶性，长期使用会在甲状腺、肝、肺等组织中聚集，尤其是老年人的代谢能力较差，碘的不断聚集会对身体产生不良影响。尽管胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常的临床效果很好，但由于具有副作用，可引起甲亢或甲减，老年人可能出现肺浸润甚至纤维化，因此临床使用要定期检测甲状腺功能，同时观察QT间期，若QTc超过500 ms酌情减药。综上所述，胺碘酮治疗心力衰竭伴心律失常效果较好，安全，副作用少。医生需要熟练掌握胺碘酮的使用方法及使用注意事项，安全用药，发现不良反应及时处理，可确保胺碘酮的治疗效果。

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：161.

[2] 邵剑明，徐敏敏，陶谦民.胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的应用探讨[J].中华心血管病杂志，2003，31（6）：460.

[3] 林能波.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效[J].河北医药，2011，33（13）：1952-1952.