盐酸尼卡地平液在支撑喉镜手术的应用

2012-05-06 11:58王敏

中国卫生产业 2012年33期

王敏

安阳市人民医院麻醉科，河南安阳 455000

喉部显微手术由于进行气管插管并放置支撑喉镜，这样常常会引发患者强烈心血管反映，导致患者心脏、血压异常，严重者甚至危及患者的生命。为探究盐酸尼卡地平注射液在支撑喉镜手术中的作用，该院对在2011年6月—2012年6月入住我院的48例支撑喉镜手术患者进行了不同浓度的盐酸尼卡地平注射液与0.09%生理盐水进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月—2012年6月入住该院的48例支撑喉镜手术患者，其中男27例，女21例，年龄20～50岁，体重48～75kg，手术前患者均无心脏、脑、肾脏疾病，ASA水平为I～II级。将所有48名患者随机分成三个小组，其中分别为0.09%生理盐水组，简称生理盐水组；0.01 mg/kg浓度盐酸尼卡地平组，简称低浓度组；0.02 mg/kg浓度盐酸尼卡地平组，简称高浓度组。每组患者分别均为16例。选择使用河南福森药业有限公司盐酸尼莫地平注射液，国药准字H41024922，规格5 mL，5 mg。

患者手术前30 min分别进行肌肉注射0.1g鲁米那、0.3 mg东莨菪碱，诱导前进行静脉输入200 mL贺斯。诱导使用6 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪唑安定、0.1～0.12 mg/kg维库溴铵、1～2 mg/kg丙泊酚，使用支撑喉镜前3 min，针对三组患者分别进行0.09%生理盐水、0.01 mg/kg浓度盐酸尼卡地平、0.02 mg/kg浓度盐酸尼卡地平60s静脉推注，然后进行气管插管。然后使用丙泊酚静脉持续滴注维持麻醉状态，使用维库溴铵持续维持肌松。

1.2 观察指标

观察患者手术过程中血压、心电图、麻醉诱导前与进行气管插管后1、3、5 min（平均动脉压）、HR（心率）。

表1 盐酸尼卡地平液在支撑喉镜手术插管前后MAP的变化表（±s，mmHg）

组别例数正常值插管前插管后时间（min） 1 3 5生理盐水组 16 85.21±3.32 79.01±10.14 122.14±2.38 115.03±1.97 101.13±0.78高浓度组 16 85.26±3.38 69.19±2.27 106.87±5.04 95.01±1.57 82.78±2.96低浓度组 16 72.39±2.87 68.79±1.25 75.91±3.48 74.96±4.01 70.64±1.33

表2 盐酸尼卡地平液在支撑喉镜手术插管前后HR的变化表（±s、次/min）

组别例数正常值插管前插管后时间（min） 1 3 5生理盐水组 16 85.21±8.32 86.45±3.14 102.21±1.34 95.49±4.10 88.94±4.98高浓度组 16 91.23±4.38 90.68±3.27 112.02±1.04 100.25±1.12 97.01±2.89低浓度组 16 90.10±3.87 90.59±1.35 111.08±2.47 101.68±2.13 101.76±0.64

1.3 统计学方法

利用SPSS 17.0进行统计数据处理。方差检验，P检验，其差别存在统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 MAP变化

和正常MAP相比较，低浓度组、高浓度组MAP下降比较显著，生理盐水组没有任何效果。插管后MAP升高速度加快，插管1 min后生理盐水组、低浓度组MAP均高于正常值（P值＜0.01），高浓度组MAP出现回升，但是仍然没有超过基础值（P值＞0.05）。生理盐水组在插管后1、3、5 min的MAP均比高浓度组高（P值＜0.05）。其结果如表1。

2.2 HR变化

和正常值相比较，生理盐水组在插管后HR没有明显变化，低浓度组插管1 min后，高浓度组在插管后1、3、5 min内HR速度明显加快（P＜0.01），其统计结果如表2。

3 讨论

盐酸尼卡地平注射液中的主要成分盐酸尼卡地平能够作用于小动脉管壁平滑肌、冠状动脉内平滑肌，组织Ca2+向内流动，促进血管扩张，增加心输出量、降低心肌耗氧量，降低血压。在本研究中，低浓度组和高浓度组均能够使MAP下降，说明两种浓度的盐酸尼卡地平均可以在支撑喉镜手术中起到安全降压作用。

4 小结

在支撑喉镜手术中使用适当浓度的盐酸尼卡地平能够起到安全降压作用，从而有效降低手术的风险。

[1] 刘纪文，房秀生.尼卡地平用于支撑喉镜手术的观察[J].中国药房，2002，13（3）：159－160

[2] 于斌，王保国，王云珍，等.地尔硫卓、尼卡地平顶防颅脑术后拔管反应的比较[J].中华全科医学，2011，9（9）：1351－1353.