甲钴胺辅助治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

钟雪娟 江 茵 许仕超 张华丽

广东医学院第一临床医学院内科教研室，广东湛江 524000

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之是导致糖尿病足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素[1-2]。甲钴胺为维生素B12的衍生物，是高半胱氨酸转甲基酶的辅酶，修复损伤的神经，对糖尿病神经病变有较好的疗效[3]。本文为此具体探讨了甲钴胺辅助治疗糖尿病周围神经病变的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年2月—2012年4月该院收治的糖尿病周围神经病变患者80例，入选标准：II型糖尿病病人，符合诊断标准；年龄25～85岁；患者同意；病程均大于5年；无严重并发症。其中男55例，女35例；年龄最小30岁，最大72岁，平均年龄（45.82±2.54）岁。根据入院顺序，上述患者平分为治疗组与对照组各40例，两组上述资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组所有患者均维持原有的糖尿病综合治疗方案，治疗组使用甲钴胺注射液（卫材公司生产）静脉推注，1000μg/d，连续用药2周。对照组使用生理盐水250 mL+硫辛酸注射液（现代哈森商丘药业有限公司生产静脉滴注，600 mg/d，连续用药2周。

1.3 疗效判定标准

显效：患者诉临床症状完全消除或基本消除；有效：患者诉临床症状有所好转；无效：患者诉症状缓解不明显或者无好转、加重[4]。同时治疗后采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0软件进行分析，总有效率对比用Ridit分析，空腹血糖和餐后2 h血糖变化对比采用t检验。P＜0.05代表有显著性差异。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组总有效率（95.0%）明显高于对照组（70.0%）（P＜0.05）。详见表1。

表1 临床疗效对比（n）

2.2 血糖的变化

治疗后治疗组的空腹血糖和餐后2 h血糖改善情况明显好于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后血糖和糖化血红蛋白的比较（mmol/L，±s）

表2 治疗后血糖和糖化血红蛋白的比较（mmol/L，±s）

组别 例数（n） 空腹血糖 餐后2 h血糖治疗组 40 6.24±0.38 11.88±3.29对照组 40 6.61±0.32 13.64±0.60 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病是近年来影响人民健康和生命的常见病，而糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一[5]。在治疗药物中，甲钴胺在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，作为一种内源性的辅酶B12，可参与神经元胸腺嘧啶核苷的合成，增加叶酸的利用和促进核酸代谢，修复损伤的神经[6]。此外，甲钴胺还具有抑制神经组织异常兴奋传导的作用。可扩张血管、降低血黏度，进而增加神经内膜血流量，改善神经营养和提高运动神经传导速度[7]。本文结果显示，治疗组总有效率（95.0%）明显高于对照组（70.0%）（P＜0.05）。治疗后治疗组的空腹血糖和餐后2 h血糖改善情况明显好于对照组（P＜0.05）。总之，甲钴胺辅助治疗糖尿病周围神经病变能提高治疗疗效，改善血糖状况，值得推广应用。

[1] 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关血管病变回顾性分析[J].中国医学科学院报，2009，24（5）：447-451.

[2] 张国华，廖晓波，林杰，等.糖尿病性神经病发病机制研究进展[J].临床荟萃，2003，18（21）：1247-1248.

[3] 包世华.甲钴胺联合不同药物治疗糖尿病周围神经病变疗效对比[J].山东医药，2009，49（20）：96-97.

[4] 沈建超.甲氧氯普胺的临床新用途[J].实用药物与临床，2008，11（1）：40-42.

[5] 李建明.丁咯地尔与肌氨肽苷联合治疗糖尿病周围神经病疗效观察[J].脑与神经疾病杂志，2008，16（1）：17-18.

[6] 陈红霞，张詰.糖尿病周围神经病变的病理生理机制研究进展[J] .国际内分泌代谢杂志，2007，27（3）：47-49.

[7] Maladkar M，Rajadhyaksha G，Venkataswamy N，et al.Efficacy，safety，and tolerability of Epalrestat compared to Methylcobalamine in patients with diabetic neuropathy[J] .Int J Diabetes Dev Ctries，2009，29（1）：28-34.