微型钛板治疗51例口腔颌面骨折的临床效果观察

郭 琦

河南省安阳市口腔医院颌面外科，河南安阳 4550000

随着社会生活节奏的加快，由各种意外导致人生伤害的事件在不断增多，就口腔颌面外科临床来看，颌面部发生骨折的病例在近年来也有不断攀升的趋势，可对患者的面部外观和多项口腔功能造成严重的影响[1]。对此类患者的治疗传统的方法多采用颌间结扎固定或不锈钢丝骨内结扎固定等方法，但依旧不能从根本上解决以上两方面的问题，同时还存在固定时间较长，关节运动受阻等情况，治疗期间患者均要承受不同程度的痛苦[2]。该院于2008年3月—2011年10月针对颌面部骨折颌面外科采用微型钛板坚强内固定技术治疗51例不同部位颌面骨折患者，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院于2008年3月—2011年10月期间共收治51例颌面骨折患者，其中，男35例，女16例，年龄17～63岁，平均年龄（31.4±4.7）岁；下颌骨折26例（51.0%），上颌骨折19例（37.4%），颧骨骨折6例（11.8%）；单发骨折27例（52.9%），多发骨折24例（47.1%）；骨折发生的原因为：交通事故37例（72.5%），摔伤或坠伤10例（19.6%），其他原因4例（7.8%）。

1.2 方法

术前，所有患者均行X片或螺旋CT检查，以确定骨折的部位和类型，并尽早拟定切开复位内固定手术计划。手术时，所有患者均经鼻腔插管行全身麻醉，然后首先行颌间牵引复位，恢复咬合关系。对开放型骨折需悬着原创口入路，并对嵌入骨折断端的血块、异物以及其他不能保存的骨碎片进行有效清除，操作时，手法复位需尽量避开重要的血管、神经及牙根。内固定采用的微型钛板、钛钉及相关配套手术器械均采用上海馀振兴齿科器材厂生产的产品，塑形时将钛板与唇（颊）骨面贴合，垂直骨面钻孔，配套钛钉旋入固定。闭合性颌骨骨折多采用口内前庭沟切口或下颌下切口，下颌骨粉碎骨折采用重建钛板并配合小型钛板固定断端，上颌骨及颧弓骨折通常选择上颌龈颊沟切口、睑缘下切口或头皮冠状切口，可尽量实现切口隐蔽，影响美容程度较小的目的，同时可可恢复面中部三柱四弓。术后2周内一般进软食并逐渐向正常饮食过度，常规应用抗生素5 d左右，口内切口者每天冲洗口腔两次，随访半年评定疗效。

1.3 疗效评定

临床检查患者的伤口愈合、咬颌关系及开口度等情况，并行X摄片复查骨折的愈合情况。疗效参考韩万放[3]的方法。痊愈：面型对称，咬颌关系正常，张口不受限、不偏斜；显效：面型及咬颌关系均基本正常，张口不偏斜，但还存有少数张口受限的情况；无效：面型不对称，咬颌关系紊乱，张口偏斜受限均无好转。总有效率＝（痊愈+显效）/总例数×100%。

2 结果

经半年的随访，本组51例患者软组织伤口愈合、咬颌关系及开口度等情况总体恢复良好，仅有3例出现创口的轻微感染，后经换药后痊愈，X线复查骨折线消失，骨痂成影均匀，骨小梁结构接近正常，未见钛板和钛钉发生位移和断裂的情况，疗效详情见表1。

表1 51例颌面骨折患者行微型钛板坚强内固定疗效结果[n（%）]

3 讨论

对于颌面部骨折的传统治疗方法如颌间结扎固定并不完全适用于所有的患者，特别对存在部分无牙或者全口无牙以及合并有严重牙周病的患者更是几乎无作用，该方法通常需较长的颞颌关节制动时间，由于活动受限，易导致关节功能发生退行性改变，从而会影响到患者语言、吞咽等多方面的功能，着等同就是对患者造成了二次伤害，同时该方法还欠缺稳定性，易造成骨折端发生位移的情况，尤其是多发性及粉碎性骨折更会影响到愈合，对面部及口腔功能均会造成不同程度的损害；又如不锈钢板内固定的方法，对操作手法要求较高，稍有不当则可能对下齿槽神经管和牙根造成伤害，同时还损伤面神经的风险[1]。本组51例颌面骨折患者所采用的微型钛板为钛和钛合金制造的微型接骨板，其生物相容性及耐腐蚀性俱佳，与机体接触不会发生任何不良反应，不仅外形小且薄容易成形就位，具有较高的稳定性，同时设计有多种规格，可供选择性使用，操作简便安全。具体操作中，可根据骨折的部位和类型选择最使用的微型钛板型号。比如由于下颌骨附着的肌肉较多，表现出较大的牵拉力，采用L、X性状的钛板可获得较高的固位稳定性；又比如单纯的现状骨折则比较适合采用直线型的钛板，此外，多发性颌面骨折及粉碎性骨同样以采用L、X形钛板为宜，而微型钛板更适合使用颧弓、髁颈及上颌等部位的骨折。

综上所述，采用微型钛板治疗颌面骨折可有效缩短骨折固定的时间、减少口腔活动受限，可获得更好的固位稳定性，更好地促进骨折愈合，值得临床推广应用。

[1] 董晶.钛板坚固内固定术治疗颌骨骨折75例疗效评估[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（11）：699-700.

[2] 沈志浩.颌骨骨折坚强内固定术 97 例应用体会[J].口腔颌面外科杂志，2007，17（2）：168-169.

[3] 韩万放.微型钦板固定治疗领骨骨折疗效观察[J].中国社区医师，2009，11（16）：126.