乳腺钼靶X线表现局限性结构扭曲阴影43例分析

张俊梅，孟庆波，赵 林，刘晓鹏

（1.河北省遵化市人民医院放射科，河北遵化 064200；2.河北医科大学第二医院医学影像科，河北石家庄 050000）

乳腺钼靶X线表现局限性结构扭曲阴影43例分析

张俊梅1，孟庆波1，赵 林2*，刘晓鹏1

（1.河北省遵化市人民医院放射科，河北遵化 064200；2.河北医科大学第二医院医学影像科，河北石家庄 050000）

目的探讨乳腺内局限性结构扭曲在乳腺良、恶性病变中的X线特点，以提高其在乳腺疾病中的诊断水平。方法收集43例钼靶X线表现为乳腺内局限性结构紊乱的患者，总结其影像学特征，于术后分别与病理对照，对病灶的形态结构、密度及细微结构进行观察。结果良性病变12例，恶性病变31例。结论对局限性结构紊乱进行仔细分析，加深认识，提高乳腺钼靶X线诊断符合率。

乳腺肿瘤；X线；诊断

近年来，我国乳腺癌的发病率正逐年上升并趋向于年轻化，现已跃居女性恶性肿瘤首位，所以早发现、早诊断具有重要临床意义。乳腺局限性结构紊乱（architectural distortion，AD）是诊断乳腺癌的一个重要间接征象，有时是惟一的征象，但没有特异性。以AD为主要征象的乳腺癌漏诊、误诊率较高，本文通过对43例乳腺X线片表现为AD病例进行回顾性分析，旨在进一步提高乳腺X线诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院行双乳钼靶摄影中具有AD征象的患者共43例，均为女性，单侧单发，年龄35～69岁，平均48岁。其中24例临床触诊可扪及局部增厚，19例因乳房不适或疼痛就诊未触及异常。

1.2 仪器及方法：仪器应用韩国MX-600型数字化乳腺钼靶摄影机。常规采用头尾位和内外侧斜位摄片，必要时加照其他位（侧位、局部加压位、切线位等）。所有病例经2位高年资影像医师共同阅片后决定。

2 结 果

2.1 病理诊断：术后病理诊断乳腺癌 31例（72.1%），其中浸润性导管癌18例，微小早期浸润癌6例，微小乳头状癌1例，导管内原位癌4例，小叶癌2例；良性病例12例（27.9%），其中慢性炎症5例，间质纤维组织增生2例，硬化性腺病1例，手术后瘢痕2例，脂肪坏死1例，大致正常腺体组织1例。

2.2 AD影像学研究

2.2.1 单纯AD征象7例：5例良性病变分别为手术瘢痕1例，间质纤维组织增生2例，硬化性腺病1例，大致正常腺体组织1例。2例恶性病变分别为导管内原位癌1例，小叶癌1例。病变范围较小，在不同投照体位上，病变形态类似，表现为星芒状、小灶性密度增高（图1）。

2.2.2 AD伴钙化3例：这里所指的钙化为美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and date system，BI-RADS）［1］3级定义中的钙化。其中浸润性导管癌1例，小叶癌1例，手术后瘢痕1例。

2.2.3 AD伴结节1例：为微小乳头状癌。

2.2.4 AD伴中心密度增高20例：本组恶性病变15例（75.0%），慢性炎症5例，其中有6例临床未触及明显肿块，3例导管原位癌，3例浸润性导管癌，X线片上无明显肿块影，仅为局限性密度增高，其中央部位较正常腺体致密，向外逐渐变淡，淹没于正常腺体的阴影中，与正常组织间的分界不易确定，可行局部加压确认（图2）。其中心致密增高，腺体结构消失反映了恶性肿瘤破坏、侵蚀的生长特点，在诊断中具有重要的意义。

2.2.5 AD伴病变中心低密度1例：为乳腺脂肪坏死，往往与外伤或医源性损伤有关。

2.2.6 AD同时伴有中心致密、结节或钙化11例：均为恶性。

图1 乳腺后方局部腺体纠集、星芒状改变（病理：小叶癌）

图2 乳腺上方局限性结构紊乱、致密（病理：浸润性导管癌）

3 讨 论

BI-RADS中对乳腺AD定义为局部正常结构的变形失常，但无明确肿块影显示。这包括从一点发出的放射状线条或毛刺影，或是乳腺实质边缘的收缩或变形。确认该征象的前提是无肿块阴影。乳腺AD可见于增生、炎症、外伤或手术后改变、乳腺癌等。数字化乳腺钼靶摄影在乳腺癌的早期诊断中具有举足轻重的地位。

本组病例中恶性率达72.1%，多见于浸润性导管癌，其病理组织学可见恶性增生细胞穿破导管壁，从上皮基底向外穿破管壁及基底膜，最后在间质浸润，引起导管上皮、导管周围网状纤维组织和胶原纤维组织增生、壁增厚，管腔狭窄或阻塞，引起导管变形［2］；典型病变X线片表现为病变密度高于周围正常腺体，腺体小梁消失、中断，结构扭曲，周围呈放射状浸润，一旦发现此征象，可触及，则需要针芯活检，恶性率高达98%。对仅表现为非对称小灶性AD或纠集者亦可能为恶性肿瘤早期，多见于导管原位癌，对此种患者需要综合分析，详细询问病史，在排除炎症和手术史后，应考虑乳腺癌可能，决定做进一步检查或随访的必要［3］。

本组病例中良性病变占27.9%，如果发现局灶结构紊乱组织内间杂有脂肪组织，这是良性的特点；良性病变的形态和受累及腺体的体积可随摄片位置而改变，而恶性病变的实质性肿块形态相对固定；手术后瘢痕表现为密度与周围腺体密度一致的手术区域的腺体收缩、聚拢，但无病变实体存在，收缩腺体走行方向杂乱，无向心性纠集。与以往乳腺X线片比较，如果该区域是新出现的或病变位置与以前不同或组织向外扩散，就值得关注，需要加做其他影像检查包括局部点压、超声、MRI增强检查代替穿刺活检；如果局限AD区域显示比较稳定，就不必进一步检查，建议定期随诊，观察病灶变化。

综上所述，正确认识与对待乳腺AD，既能够减少不必要的活检，又能够大大提高以AD为主要征象的乳腺癌的诊断符合率，减少漏诊和误诊，具有较强的应用价值。

［1］李洁.乳腺影像报告与数据系统：乳腺影像图谱［M］.北京：北京大学医学出版社，2010：55-124.

［2］侯媛媛，靳永峰，张亚.乳腺结构扭曲三维立体定位穿刺局部切除活检影像与病理对照研究［J］.中外健康文摘，2012，9（9）：54-56.

［3］刘黎明，静国庆，李立军.数字化钼靶X线摄影对早期乳腺癌的诊断价值［J］.西南军医，2010，12（4）：722-723.

（本文编辑：刘斯静）

R737.9

B

1007-3205（2012）11-1338-03

2012-05-18；

2012-07-18

张俊梅（1978-），女，河北遵化人，河北省遵化市人民医院主治医师，医学学士，从事超声影像诊断研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.042