186例糖尿病患者检测血脂和凝血指标的回顾性分析

冯 欧

（浙江省慈溪市横河中心卫生院检验科，浙江慈溪 315318）

186例糖尿病患者检测血脂和凝血指标的回顾性分析

冯 欧

（浙江省慈溪市横河中心卫生院检验科，浙江慈溪 315318）

目的研究糖尿病患者血脂和凝血指标的变化和临床意义，为糖尿病患者预防和治疗对于心脑血管疾病提供参考。方法选取2009年1月—2011年10月糖尿病患者186例，检测其总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）、载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT），并与186例健康对照组进行对比。结果通过血脂指标的检测，结果发现与对照组相比，糖尿病患者的TC、TG、LDL-C及ApoB明显升高，而HDL-C和ApoA1明显降低。凝血指标检测结果提示与对照组相比，糖尿病患者的PT、FIB、TT及APTT明显降低。以上结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病患者的血脂和凝血指标与对照组有明显的差异，因此加强糖尿病患者的血脂和凝血指标检查不容忽视。

糖尿病；高脂血症；血凝集试验

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所致的慢性代谢性疾病。其病因复杂，临床症状较多，易引起复杂、危重的并发症，严重威胁人类的健康和生命［1］。近年来，随着物质水平的不断提高、饮食结构和生活方式的不合理，其发病率居高不下，已成为威胁人类健康的重大社会问题，引起了国内外专家、学者的高度重视。糖尿病会引发血压、血脂的一系列病变，极易导致心脑血管疾病，如果延误病情，后果不堪设想。因此，加强糖尿病患者的血脂及凝血指标的检测至关重要。我院2009年1月—2011年10月共收治糖尿病患者186例，笔者将病例资料进行整理、汇总，对其血脂和凝血指标进行系统性分析，旨在为糖尿病患者血脂水平的及时监测、早日诊断并治疗提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院收治的糖尿病患者186例，其中男性82例，女性104例，年龄43～74岁，中位年龄（57.2±7.8）岁。平均病程（8.8±3.5）年。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准［2］。排除严重创伤或重大手术后应激反应所致血糖升高者，严重心、肾、肝、肺功能不全者以及应用激素治疗期患者。选择同期在本院进行健康体检的正常者186例作为对照组，入选条件为体检各项指标均符合正常标准，无任何生理及精神疾病史者，体检期间无任何急性或突发性疾病且自愿参与者。其中男性86例，女性100例；年龄为41～76岁，中位年龄（55.7± 6.9）岁。2组在性别构成、年龄结构方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与试剂：上海湘仪TD24-WS台式低速离心机；OLYMPUSAU480生化分析仪；日本希森美康CA-530全自动血凝仪。

总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）生物检测试剂盒购自上海科华生物技术有限公司；高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1）、载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）；凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）试剂盒均购自宁波普瑞柏生物技术有限公司。

1.3 方法：所有受检者禁食12h，次日早晨7：00～9：00空腹采血，所有取血管做好明确标记。

1.3.1 血脂指标的测定：真空静脉采血管采血4mL，在4 000r/min进行离心处理15min，用微量加样器精确吸取血清上清液，待测。

1.3.2 凝血指标的测定：真空血凝管（内置抗凝剂）采血4mL，4 000r/min离心处理15min，用微量加样器精确吸取血浆上清液进行测定。

1.4 统计学方法：应用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血脂指标的测定结果：与对照组相比，糖尿病患者的TC、TG、LDL-C及ApoB明显升高，而HDL-C和ApoA1明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组血脂检测结果比较Table 1 The blood lipid level of each group

2.2 凝血指标的测定结果：与对照组相比，糖尿病患者的PT、FIB、TT及APTT明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组凝血指标检测结果比较Table 2 The blood coagulation level of each group

3 讨 论

糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，其病因较为复杂，目前认为，是遗传因素和环境因素相互作用的结果［3］。糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，其致残率和致死率高，严重威胁人类健康。研究［4］表明，糖尿病脂质代谢紊乱在1型、2型糖尿病均普遍存在，尤其在肥胖2型糖尿病中更常见。因此，加强血脂代谢紊乱的控制对糖尿病患者至关重要。糖尿病患者一旦血脂升高，极易引起动脉粥样硬化，进而引发冠状动脉粥样硬化性心脏病。据报道，糖尿病患者患冠心病的概率是无糖尿病者的2～4倍。其具体机制可能是因为糖尿病患者血糖较高，但机体耗糖量不足，此时很容易导致血红蛋白和长寿组织蛋白发生糖基化和非酶糖化反应，生成糖化终产物。而大量黏稠的糖化产物堆积在血管壁，不但可能导致动脉粥样硬化，而且使得血管压力增大，由此引发血管硬度和脆性增大，极容易引发高血压、大血管病变等危险的心脑血管疾病［5］。

本研究中我们发现，在血脂指标当中，与对照组相比，糖尿病患者的TC、TG、LDL-C及ApoB明显升高，而HDL-C和ApoA1明显降低。在凝血指标中，所有的检测指标PT、FIB、TT、APTT均较对照组明显降低（P＜0.05）。糖尿病患者常伴有血脂多项指标异常，胰岛素抵抗造成极低密度脂蛋白合成增多，而脂蛋白脂酶活性下降导致空腹及餐后极低密度脂蛋白和乳糜微粒清除下降。HDL-C能将组织中的胆固醇经过逆向转运至肝脏，因而具有抗动脉粥样硬化的作用。LDL-C的作用是在慢性炎性反应的刺激下可以氧化为氧化低密度脂蛋白，直接损伤血管内皮细胞，增强单核细胞对血管内皮粘连及浸润，炎性反应还可促进糖化及降脂化终末产物修饰血管壁蛋白，引起管壁增厚，弹性下降，促进动脉粥样硬化的发生发展［6］。

糖尿病患者极易发生血脂代谢的异常，反过来说，血脂代谢异常会进一步恶化糖尿病的进程。因为代谢综合征是以胰岛素抵抗为中心环节。脂代谢紊乱，游离脂肪酸产生增多，极易形成“脂毒性”，使胰岛素的生物效应降低、葡萄糖代谢障碍，导致胰岛素抵抗。另一方面，脂肪组织可释放生物肽类及慢性炎症因子，包括瘦素、脂联素、抵抗素、纤溶酶原激活物-1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6等。这些炎症因子相互作用，可导致胰岛素抵抗，从而进一步恶化糖尿病进程。另外，脂代谢的异常会导致脂肪细胞体积肥大、增生，组织细胞上胰岛素受体数目减少，活性减低，致使对胰岛素敏感性下降，这也是糖尿病发病的一个重要因素［7-8］。

因此，加强糖尿病患者定期检测血脂和凝血指标非常关键。不但可以有效降低糖尿病患者患心脑血管疾病的可能性，而且可以控制糖尿病的进程。但除了定期检查之外，糖尿病患者要合理地调整生活和饮食习惯。本着“低脂、低热量、低盐、高纤维素”的原则，饮食上要尽可能减少高蛋白、高热量食物摄入量，增加蔬菜、水果的摄入量。平时注意多参加运动锻炼，户外活动，严格控制体质量。此外，如有需要，可以日常服用一些他汀类药物降血脂。同时要保持良好、健康的心态，尽可能阻滞糖尿病的进程，早期预防和控制心脑血管及大血管病变。

［1］ ABDUL KN，MARYAM W，AYESHA N.Mitochondrial tRNALeu（UUR）gene mutation and maternally inherited diabetes mellitus in Pakistani population［J］.International Journal of Diabetes Mellitus，2009，1（1）：11-15.

［2］ IRAJ H，VIDA R，SARA R，et al.Chronic complications of diabetes mellitus in newly diagnosed patients［J］.International Journal of Diabetes Mellitus，2010，2（1）：61-63.

［3］ VAN RAALTE DH，DIAMANTM.Glucolipotoxicity and beta cells in type 2 diabetes mellitus：target for durable therapy？［J］. Diabetes Res Clin Pract，2011，93（Suppl1）：S37-46.

［4］ GRECO D，PISCIOTTA M，GAMBINA F，et al.Graves′disease in subjects with type 1 diabetes mellitus：A prevalence study in western Sicily（Italy）［J］.Prim Care Diabetes，2011，5（4）：241-244.

［5］ CODNER E，EYZAGUIRRE FC，INIGUEZ G，et al.Ovulation rate in adolescents with type 1 diabetes mellitus［J］.Fertil Steril，2011，95（1）：197-202.

［6］ ALOMARIM，KHADER Y，DAUOD AS，et al.Glycaemic control among patientswith type2 diabetesmellitus treated in primary care setting in Jordan［J］.Prim Care Diabetes，2009，3（3）：173-179.

［7］ RAVINDRAN RAJENDRAN S，BHANSALI A，WALIA R，et al. Prevalence and pattern of hand soft-tissue changes in type 2 diabetesmellitus［J］.DiabetesMetab，2011，37（4）：312-317.

［8］ GASTALDELLI A.Role of beta-cell dysfunction，ectopic fat accumulation and insulin resistance in the pathogenesis of type 2 diabetesmellitus［J］.Diabetes Res Clin Prac，2011，93（Suppl1）：S60-65.

（本文编辑：张建国）

RETROSPECTIVE ANALYSIS OF BLOOD LIPID AND COAGULATION INDEX OF 186 DIABETIC PATIENTS

FENG Ou
（Department of Clinical Laboratory，Henghe Central Hospital of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi315318，China）

ObjectiveTo investigate the clinical significance of blood lipid and coagulation index in diabetic patients，so as to provide reference for prevention and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases in diabetic patients.MethodsA total of 186 diabetic patients from Jan 2009 to Oct 2011 were chosen.The total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），apolipoprotein A1（ApoA1），apolipoprotein B（ApoB），prothrombin time（PT），fibrinogen（FIB），thrombin time（TT），activated partial thromboplastin time（APTT）of the patients were detected and compared with 186 healtly subjects in control group. Resu lts Compared with the control group，TC，TG，LDL-C and ApoB of diabetic patients were increased，HDL-C and ApoA1 were significantly decreased.Compared with control group，PT，FIB，TT and APTT in diabetic patients were significantly decreased，all the above results were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThere are significant differences between diabetic patients and normal subjects in blood lipid and blood clotting index，therefore strengthening the lipid and coagulation parameters inspection is essential in diabetic patients.

diabetes；blood lipid index；hemagolutination tests

R587.1

A

1007-3205（2012）06-0665-03

2011-11-25；

2012-03-15

冯欧（1975-），女，浙江慈溪人，浙江省慈溪市横河中心卫生院主管检验师，从事临床检验研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.018