切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床观察

方基石

（浙江省武义县第一人民医院骨科，浙江武义 321200）

切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折临床观察

方基石

（浙江省武义县第一人民医院骨科，浙江武义 321200）

目的探讨切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定治疗跟骨内骨折的方法与疗效。方法将住院治疗的跟骨关节内骨折患者60例随机分为研究组与对照组各30例，研究组采用切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定治疗，对照组采用传统切开复位钢板螺钉内固定治疗。术后随访12～18个月，比较2组患者治疗后骨折恢复情况。结果研究组Maryland足部功能评分优良率93.4%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用切开复位可塑型钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折，可以提高手术治疗效果，值得临床推广使用。

跟骨；关节；骨折

随着生活向现代化发展，交通事故的发生率及高处坠落伤患者日益增多，大多数伤者常合并有跟骨骨折，且多为跟骨关节内骨折［1］。采用传统的切开复位钢板螺钉内固定治疗，对跟骨的解剖形态及功能恢复效果往往欠佳，术后仍有部分患者诉疼痛、足跟增宽等并发症，且骨折愈合时间较长［2］。最近，可塑形跟骨钛钢板在临床得到广泛应用，为观察其对跟骨关节内骨折的治疗效果，我院采用切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定方法治疗了30例跟骨关节内骨折，获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2008年8月—2010年6月在我院住院的跟骨关节内移位骨折患者60例。所有患者治疗前均摄跟骨侧、轴位X线片及CT扫描后行Sander′s分型［3］，按照随机数字化方法分为研究组与对照组，各30例。研究组患者男性18例，女性2例，年龄20～54岁，平均（36.5±4.2）岁；Sander′s分型Ⅱ型9例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9组。对照组患者男性17例，女性13例，年龄21～53岁，平均（36.0±4.4）岁；Sander′s分型Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型10例。2组患者性别、年龄、损伤分型等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：研究组采用可塑形跟骨钛钢板内固定治疗［4］，钢板均由杭州瑞宇医疗器械有限公司提供，钢板按照跟骨的平均长度加骰骨固定翼的长度设计，长约90mm，厚约1.5mm。钢板由前、中、后3部分组成，前部有水平翼和垂直翼2个部分，各有2个螺孔。钢板后部由上、中、下臂组成，上臂与钢板水平轴呈130°夹角，有2个螺孔；中臂与上臂夹角30°，有4个螺孔，下臂与中臂夹角为35°，有3个螺孔，用于跟骨外下粗隆骨折块的固定。手术时间均在伤后6h内或10～14d，采用持续硬膜外麻醉下，取仰卧位，使用止血带，术中应用C型臂X线机透视。在跟骨的外侧作延长的“L”形切口，全层锐性切开皮肤皮下组织至跟骨骨膜，避免使用电刀，将皮瓣整块掀起，暴露整个跟骨外侧壁、距下后关节面、远侧到达跟骰关节。打入克氏针，撬拨整复跟骨骨折碎块，恢复跟骨Bohler角、Gissane角及跟骨宽度。C型臂X线机透视下观察骨折复位情况，严重骨折伴关节面塌陷者均采取髂骨块或异体骨植骨。复位满意后，用可塑形跟骨钛钢板、螺丝钉加以固定。术中再次摄片确认骨折线和关节面复位情况，切口分二层缝合。放置引流。术后3d开始足趾、踝关节的功能活动，术后1周开始距下关节活动，3～4周拆线，单侧8～10周开始负重，双侧骨折12周开始从床到轮椅活动，然后逐步负重。对照组采取切开复位钢板螺钉内固定治疗。

1.3 疗效观察：所有患者治疗后均随访12～18个月，平均15个月，采用Maryland足部评分系统［5］，共100分。优，90～100分；良，75～89分；可，50～74分；差，＜50分。优良率（%）=（优+良）/总例数。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患者Maryland足部功能评分比较，研究组Maryland足部功能评分优良率93.4%显著高于对照组的80.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者Maryland足部功能评分优良率比较

3 讨 论

大多数交通事故伤及高处坠落伤患者常合并跟骨骨折，且以移位的关节内骨折为主，约占跟骨骨折的60%～70%［6］。跟骨是足部最大的跗骨，是弹性足弓及支持足弓重要组成部分，其形态和位置的正常是维持足弓正常形成和负重的关键。如发生跟骨形态改变，足部各关节面解剖位置失常，患者将会伴有足部疼痛，行走不便，跛行，足部关节功能失常等。石膏托外固定等非手术治疗效果往往欠佳，故目前主张使用手术治疗［7］。

目前临床手术方式主要包括切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定、传统切开复位钢板螺钉内固定等［8］。其主要目的都是尽可能地维持正常的跟骨高度、宽度、长度等，恢复各关节面的解剖位置，尤其距下关节面，从而恢复足弓的良好弹性。本研究分别采用切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定和传统切开复位钢板螺钉内固定治疗跟骨关节内移位骨折，结果显示，术后研究组Maryland足部功能评分优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可塑形跟骨钛钢板是按照跟骨的解剖形状设计的一种新型内固定物，其较传统钢板具有以下优点：①可塑形跟骨钛钢板体积较小，设计合理，利于手术操作，从而降低手术的创伤［9］；②按照跟骨的解剖形状进行设计，无需塑形，缩短手术时间；③钢板厚度仅1.5mm，可降低缝合后切口的张力，防止切口并发症；④钛钢板后部的斜杠可有效增强钢板的稳定性及强度，从而有效避免术后再发生移位；⑤钛合金具有更强的生物相容性，能有效地促进术后骨折愈合，缩短愈合时间，且能避免术后发生钢板折断等严重后果［9］。

总之，切开复位可塑形跟骨钛钢板内固定是跟骨关节内移位骨折的一种有效治疗方法，疗效确切，且能有效地减轻手术创伤，降低术后并发症，因此值得临床推广使用。

［1］ 余灵琪.不同内固定方法治疗跟骨关节内骨折的临床疗效比较［J］.中国中医药咨讯，2011，3（5）：11-12.

［2］ 胡智辉.手术治疗跟骨移位性关节内骨折27足临床观察［J］.现代临床医学，2009，35（6）：465-466.

［3］ SANDER R，FORTIN P，DIPASQUALEI T，et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fracture. Resultsusing a prognostic tomography scan classification［J］.Clin Orthop Relat Res，1993，（290）：87-95.

［4］ 张启峰.植骨联合司塑形钛板内固定治疗跟骨关节内骨折［J］.中国修复重建外科杂志，2009，23（6）：648-650.

［5］ THORNTONH SJ，CHELEUITEE E，PTASZEK AJ，et al. Treatment of open intraarticular calcaneal fractures：evaluation of a treatment protocol based on wound wound location and size［J］. Foot Ankle Int，2010，27（11）：317-323.

［6］ 胡江华，贺振年，张斌.解剖型钢板内固定治疗跟骨骨折［J］.实用骨科杂志，2009，14（1）：44-46.

［7］ TENNENT T，CALDER P，SALISBURY R，et al.The operative management of displaced intraarticular fractures of the calcaneum：a two-centre study using a defined pm toeol［J］.Injury，2010，32（6）：491-496.

［8］ 田孟强，刘军，田峥巍，等.累及距下关节面跟骨骨折的内固定治疗［J］.中国医师进修杂志，2009，32（5）：18-19.

［9］ GEEL CW，FLEMISTERl SA JR.Standardized treatment of intraarticular calcaneal fractures using an oblique lateral incision and no bne graft［J］.Trauma，2011，50（9）：1083-1089.

（本文编辑：刘斯静）

R683.42

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1007-3205（2012）06-0692-03

2012-01-17；

2012-02-28

方基石（1974-），男，浙江武义人，浙江省武义县第一人民医院主治医师，医学学士，从事骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.030