粘停宁联合糜蛋白酶预防开腹手术后盆腔粘连的疗效观察

刘满英，刘炳芹，张建新，孙 佳，王婷婷，张振玲

（河北省沧县医院妇产科，河北沧县 061000）

粘停宁联合糜蛋白酶预防开腹手术后盆腔粘连的疗效观察

刘满英，刘炳芹，张建新，孙 佳，王婷婷，张振玲

（河北省沧县医院妇产科，河北沧县 061000）

目的观察粘停宁联合糜蛋白酶预防开腹手术后腹、盆腔粘连的临床应用。方法选择535例行开腹手术的妇产科患者，观察组268例，关腹前于组织切口处注入粘停宁5mL，糜蛋白酶4 000U加生理盐水25mL注入肠管表面；对照组267例注入右旋糖酐30mL。观察2组临床效果。结果粘停宁联合糜蛋白酶用于开腹手术后，盆腔粘连明显减轻。结论粘停宁联合糜蛋白酶是预防开腹术后盆腔粘连的有效方法，值得推广应用。

外科手术；粘停宁；糜蛋白酶类；右旋糖酐类

开腹手术仍广泛应用于妇产科领域，尤其是社会因素的影响。近年来由于种种原因使剖宫产率不断上升，再次剖宫产率也不断增加，子宫肌瘤发病率已呈上升及年轻化趋势，但开腹术后如何预防术后二次手术再粘连仍是临床需要解决的问题。粘停宁联合糜蛋白酶用于妇产科手术，具有良好的防止组织粘连的作用，2008年12月—2011年12月我院妇产科开腹手术中采用粘停宁联合糜蛋白酶预防盆腔粘连，取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：妇产科有二次手术可能的患者535例，其中初次剖宫产者474例，年龄20～37岁，平均28.5岁，孕周37～41周；子宫肌瘤剔除61例，年龄28～36岁，平均34岁，肌瘤大小约6cm×3cm，数目2～4个。随机分成观察组268例和对照组267例。1.2 方法：术毕，观察组268例关腹前于组织切口处注入粘停宁5m L，糜蛋白酶4 000U加生理盐水25m L注入肠管表面，严密缝合腹膜，防止注射液外渗；对照组267例关腹前注入右旋糖酐30mL，术后常规处理同观察组。对比观察2组临床效果。

1.3 观察指标：术后观察患者有无不良反应，对腹痛、排气情况有无影响，再次开腹手术时盆腔粘连情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05差异为有统计学意义。

2 结 果

观察组及对照组术后均无不良反应，腹痛、排气情况有明显减轻。术后16～37个月，对照组（右旋糖酐组）二次开腹手术110例中（因为267例中只有110例再次开腹），子宫肌瘤剔除术后妊娠行剖宫产21例，再次妊娠行二次剖宫产89例；盆腔粘连情况：无粘连13例（11.8%），轻度粘连58例（52.7%），重度粘连39例（35.5%）；总有效率64.5%。观察组（使用粘停宁加糜蛋白酶组）二次开腹手术118例（因为268例中只有118例再次开腹），其中子宫肌瘤剔除术后妊娠行剖宫产12例，再次妊娠行二次剖宫产106例；盆腔粘连情况：无粘连98例（83.1%），轻度粘连18例（15.2%），重度粘连2例（1.7%）；总有效率98.3%。2组差异有统计学意义（χ2=119.4，P＜0.001）。观察组的术后腹痛时间及肛门排气时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。表明粘停宁联合糜蛋白酶与右旋糖酐对比，有明显减轻术后腹痛、促进术后胃肠道功能恢复的作用。且2组住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 二次手术后腹腔疼痛及排气时间

3 讨 论

粘连是手术中由于组织的创伤使结缔组织纤维带与相邻的组织或器官结合在一起，形成的异常结构，是一种常见的病理反应（医学统称术后组织粘连）。组织粘连是引起术后并发症的主要原因，开腹手术临床实践证实，盆腔粘连仍是术后难以避免的并发症［1-3］。因此，做好预防工作仍然是必要的。

目前预防粘连的方法有很多，一方面是严格遵循外科手术原则，细心轻柔进行操作，尽量减少手术的机械刺激和妥善保护肠管仍是预防肠粘连最基本和最重要的措施；另一方面应用防粘连剂收到一定效果。粘停宁的作用：①直接涂于手术创伤面，针对最易发生粘连的创口起到生物屏障作用，吸收组织体液，随着器官的蠕动而漫布于整个腹腔，从而起到全方位整体防粘连作用。粘停宁的最终产物为氨基葡萄糖单体，可被人体安全吸收，无痛苦，无不良反应。②促进上皮细胞增长，抑制成纤维细胞生长，从而减少胶原纤维合成，达到防粘连的目的。粘停宁具有较强的吸附作用，能吸附大量的组织渗出，为组织细胞的修复提供良好的生长环境；同时它能有选择地抑制成纤维细胞生长，减少胶原纤维合成，促进上皮细胞生长，从根本上防止粘连。③止血，减少手术创面出血，从而防止粘连。粘停宁具有良好的凝血活性。其凝血机制为带正电荷的壳聚糖与细胞表面含负电荷的红细胞表面存在很高的静电负荷键合形成的交联物，促进血小板聚集和凝血系统激活，使血液形成止血栓，起到止血的作用。④抑菌，增强免疫力，促进切口愈合。粘停宁具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌、阴性菌及白色念珠菌均有明显抑制效果，并且在体内可直接活化巨噬细胞、自然杀伤细胞、淋巴细胞激活的杀伤细胞、B和T淋巴细胞，介入机体的细胞免疫应答和体液免疫应答，有效预防组织感染，增强机体免疫功能及免疫监视功能。粘停宁能诱导特殊细胞——转化生长因子和血小板衍生生长因子的产生，激活细胞，促进细胞外基质的生成，利于切口愈合。作为一种新型的防粘连用高分子材料，其降解周期与粘连形成过程一致，其流动性和黏附性可以充分扩散涂布于组织表面，多用于腹腔镜手术中。糜蛋白酶是一种蛋白水解，能分解渗出的纤维蛋白，有利于炎症的消退，并且还具有一定的抑菌作用。本研究中粘停宁加糜蛋白酶组患者的二次开腹手术粘连率明显低于对照组，初步证实了粘停宁加糜蛋白酶在预防妇产科开腹手术后盆腔粘连方面的优良效果。

妇产科开腹手术关腹前常规应用粘停宁联合糜蛋白酶是预防术后腹腔粘连的有效方法，远期效果尚待进一步观察。

［1］ 张晓宇，陈剑秋.粘停宁对粘连性肠梗阻松解术后预防的影响［J］.天津医科大学学报，2009，15（1）：114.

［2］ 王英，林建国，范小惠.腹腔镜结合腹腔药物灌注治疗慢性盆腔炎的临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14（6）：429-430.

［3］ 臧志佳.欣可聆与地塞米松在妇科腹腔镜术后预防盆腔粘连的临床应用比较［J］.中国实用医药，2010，5（20）：14.

（本文编辑：赵丽洁）

R713.4

B

1007-3205（2012）06-0701-03

2012-01-13；

2012-04-25

刘满英（1957-），女，河北沧州人，河北省沧县医院主治医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.034