黛力新联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

吴艳云 石广莲

江苏省淮安市淮阴医院 223300

脑卒中是临床常见的脑血管疾病之一，脑卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是脑卒中后常见的精神障碍并发症，多在卒中后3个月内发生，国外有文献报道其发生率25%～60%［1］，对脑血管的神经功能恢复有明显影响。而及时有效的临床治疗，可以促进其康复，极大提高患者的生活质量。本研究采用黛力新联合心理干预对72例PSD患者进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月－2011年5月在我院神经内科住院的72例PSD患者。所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MR确诊，其中缺血性脑卒中41例，出血性脑卒中22例，混合性脑卒中9例，意识清楚，无智力障碍，无明显理解障碍，无精神病史，年龄40～80岁；符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版中抑郁症的诊断标准［2］。采用汉密尔顿抑郁量表（Humilton depression scale，HAMD，24项版本）进行测试，入选者HAMD＞17分。神经功能缺损评分采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CNS）进行评定。用Barthel指数（BI）评定患者生活自理能力。

1.2 方法 72例患者随机分为心理干预组、多虑平联合心理干预组和黛力新联合心理干预组，每组各24例，三组在年龄、性别、脑卒中病程、抑郁程度及神经功能缺损评分经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者入院后均给予脑血管病常规治疗和神经营养药物及康复治疗，心理干预组每天进行1次心理干预，40min/次，由受过培训的神经内科医生进行；多虑平联合心理干预组在心理干预基础上予多虑平25mg tid；黛力新联合心理干预组在心理干预基础上予黛力新1片，每天早、中各1次口服。

1.3 观察指标

1.3.1 评价方法。治疗前及治疗后2周、4周和6周进行HAMD抑郁程度评定，用CNS评定神经功能缺损程度，用BI评定患者生活自理能力。疗效评定标准：治疗后HAMD减分率＞75%为痊愈，51%～75%为显效，25%～50%有效，＜25%为无效，总有效率为痊愈率和显效率之和。所有患者的诊断和量表评定均由2名经过培训的医生联合进行，评定者之间的一致性较好（Kappa 0.86－0.97）。

1.3.2 实验室观察指标。治疗前及治疗结束后分别检测血、尿常规，肝、肾功能及心电图等。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件包进行统计分析，检验方法采用t检验和χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后HAMD评分及抑郁疗效比较 治疗后各组的HAMD总分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），黛力新联合心理干预组在治疗后2周内即见效，在4～6周随治疗时间推移而更加显效，且疗效优于其他两组（P＜0.05）；心理干预组和多虑平联合心理干预组均在治疗4周后见效，第6周更加显效。治疗6周后抑郁总有效率黛力新联合心理干预组（87.50%）优于其他两组（心理干预组54.17%、多虑平联合心理干预组75%）（P＜0.05）。详见表1、2。

表1 治疗前、后三组患者HAMD评分比较

表2 治疗6周后三组患者抑郁总体疗效比较

2.2 治疗前、后神经功能缺损程度评定 治疗后各组的CNS总分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），黛力新联合心理干预组在治疗2周后即见效，随治疗时间延长（4～6周）效果愈加明显，且疗效优于其他两组（P＜0.05）；心理干预组和多虑平联合心理干预组CNS总分均在治疗4周后明显降低（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前、后三组患者CNS评分比较

2.3 治疗前、后患者BI指数比较 治疗后各组的BI指数较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2周后，黛力新联合心理干预组BI指数升高，并高于其他两组（P＜0.05），随治疗时间延长（4～6周）升高愈加明显；心理干预组和多虑平联合心理干预组BI指数均在治疗4周后明显升高（P＜0.05）。详见表4。

表4 治疗前、后三组患者BI指数比较

2.4 实验室观察指标比较 治疗前、后分别检测血、尿常规，肝、肾功能及心电图等，结果显示治疗前、后差异无统计学意义。

2.5 不良反应 黛力新联合心理干预组主要不良反应有食欲减退1例，口干1例，症状均较轻，可以耐受；多虑平联合心理干预组有嗜睡5例，恶心3例，头晕3例，乏力1例；心理干预组未见明显不良反应。三组均无严重不良反应。

3 讨论

脑卒中后抑郁（PSD）以其高发生率、高致残率和高病死率越来越被人们所重视。PSD发病机理复杂，有研究［3，4］认为与多巴胺能神经功能紊乱有关，NE和5－HT神经元的胞体位于脑干，其轴突通过基底节广泛分布于额叶皮质，而该部位器质性损坏可影响NE和5－HT能的神经通路，使5－HT和NE在脑内合成减少引起水平下降，是导致抑郁症发生的重要因素。应用正电子扫描技术对卒中后抑郁患者脑部不同部位进行检查，发现大脑左侧及前部基础代谢率低，且与患者HAMD量表评分密切相关［5］。也有学者认为家庭、社会、生理等多种影响导致病后生理、心理平衡失调导致抑郁［6］。

PSD的治疗手段，主要包括药物治疗和心理干预。有效的心理干预，能提高肢体运动功能和生活自理能力，国内外的研究显示，日常生活自理能力与抑郁的发生密切相关［7］。但是，心理干预不能取代抑郁症的药物治疗，只能与其相辅相成，共同发挥治疗作用。本研究结果表明，药物联合心理干预对PSD疗效和神经功能恢复效果优于单纯心理干预。同时，黛力新联合心理干预组对PSD治疗效果优于多虑平联合心理干预组，表明黛力新在抗抑郁、恢复神经功能方面优于多虑平。

多虑平属三环类抗抑郁药［8］，对中老年脑卒中患者在心血管方面的副作用明显，导致治疗依从性差、复发率高。而黛力新是一种复方制剂，每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg，氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗剂，小剂量氟哌噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺含量增加。美利曲辛可抑制突触前膜对NE及5－HT的再摄取作用，提高突触间隙中单胺类递质的含量。黛力新的作用是两者的综合，主要是提高突触间隙多巴胺、NE及5－HT等多种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能，从而起到治疗PSD的作用［9］。在不良反应方面，两种成分可互相拮抗，减轻黛力新引起不良反应的程度。

脑卒中后抑郁引起的危害是多方面的，本研究病例的临床观察证实，黛力新联合心理干预在减轻脑卒中患者抑郁程度、提高神经功能康复和提高生活自理能力方面效果好，可以促进患者最大程度恢复，但其长期效果还有待进一步研究。

［1］Pohjavaara T，Leppavuori A，Siira I，et al.Freguency and clini－cal determinants of poststroke depression〔J〕.Stroke，1998，29（11）：2311－2317.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准〔M〕.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87－89.

［3］李晶，马涤辉，牟建明，等.急性脑卒中后焦虑抑郁共病状态血清单胺类递质的变化研究〔J〕.中风和神经病杂志，2007，24（1）：50－52.

［4］Aben I，Verhey F，Strik J，et al.A comparative study into the one year cumulative incidence of depression after stoke and myocardial infarction〔J〕.J Nenrol Neurosurg Psychiatry，2003，74（5）：581－585.

［5］Berg A，Palomaki H，Lehtihalmes M，et al.Poststroke depres－sion：an 18－month follow－up〔J〕.Stroke，2003，34（1）：138.

［6］Bogousslavsky J.William Feinberg lecture 2002：Emotions，mood，and behavior after stroke〔J〕.Stroke，2003，34（4）：1046－1050.

［7］黄汉津，郑国庆，储莉.社会支持对脑卒中后抑郁障碍的影响〔J〕.中国行为医学科学，2005，14（4）：350.

［8］龙学全，胡文胜，郭景梅.脑卒中后抑郁早期干预性治疗的临床分析〔J〕.江西中医药，2005，36（272）：23.

［9］黄生辉，陈林庆，杜国亮.抑郁症的中西药治疗概述〔J〕.河南中医学院学报，2008，23（5）：99－101.