重组人干扰素α－1b雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效观察

赵晓芳

四川省德阳市人民医院 618000

毛细支气管炎多见于2岁以下的婴幼儿，尤其是6个月以内的婴儿，属于小儿下呼吸道感染的常见病。呼吸道合胞病毒（RSV）是该疾病的主要病原，少数患者是因人类3型副流感病毒、流感病毒、腺病毒以及鼻病毒导致［1］。临床的主要表现为咳嗽、喘憋、呼吸困难，其中以喘憋最为突出。常规治疗上往往以积极纠正患儿缺氧，保持患儿呼吸道通畅，减少气道的阻塞以及分泌物的渗出等，以改善肺通气和换气功能为主。我科在上述治疗基础上，选择加用重组人干扰素α－1b联合沙丁胺醇与布地奈得氧气雾化吸入，来对毛细支气管炎患儿进行治疗，且收到了显著的疗效，现将我科2010年1月－2012年1月收治的患儿病例资料，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月－2012年1月间我科共收治了毛细支气管炎患儿102例，患儿年龄为3个月～2岁。均符合毛细支气管炎诊断标准［2］。将102例患儿随机分成对照组50例，包括男23例，女27例；加用重组人干扰素α－1b（北京三元基因工程有限公司生产）联合沙丁胺醇与布地奈得氧气雾化吸入为治疗组，共52例，包括男24例，女28例。两组患儿性别、年龄、症状与体征等方面差异为P＞0.05，无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组和治疗组均采用抗感染、止咳平喘、氧气雾化及吸痰等综合治疗。观察组在治疗的基础上加用重组人干扰素α－1b2μg/（kg·次），联合沙丁胺醇与布地奈得加入1ml生理盐水中氧气雾化吸入；每天均给予吸入2次，连用5～7d。

1.3 疗效的基本判定标准 （1）治愈标准：治愈患儿表现为咳嗽、喘憋现象消失，肺部的啰音消失。（2）好转标准：咳嗽、喘憋现象明显好转，肺部的啰音也明显减少。（3）无效：经过7d治疗，患儿以上症状及体征没有任何好转或消失，甚至有加重倾向。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS10.0进行数据分析，患儿治疗前、后症状、体征的消失时间等数据用（）来表示，进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 治疗组和对照组患儿治疗后体征、症状的持续时间 见表1。加用重组人干扰素α－1b氧气雾化吸入治疗组患儿的咳嗽、喘憋、哮鸣音等临床症状及体征的持续天数均明显缩短，与常规治疗的对照组相比，有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组患儿治疗后临床症状及体征变化的天数比较（d，）

表1 两组患儿治疗后临床症状及体征变化的天数比较（d，）

组别 n 哮鸣音消失 咳嗽消失 喘憋缓解治疗组 52 4.25±1.21 5.62±1.742.68±1.54对照组 50 5.36±1.35 7.25±1.23 3.62±1.23 t 2.910 3.674 3.045 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 临床疗效的比较分析 见表2。两组患者的治愈疗效比较，有显著性差异（P＝0.025）。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

毛细支气管炎是小儿的多发病、常见病，临床上多发于冬春敏感季节。以缺氧和喘憋为主要临床特点［3］。该病症主要由呼吸道合胞病毒引起。就曾有学者报道，呼吸道合胞病毒感染占婴幼儿下呼吸道感染病原的第一位［4］。由于该病会导致患儿呼吸道分泌物增多，且这些分泌物往往非常黏稠，再加上一些过敏因素很容易使患儿发生毛细支气管痉挛。分析婴幼儿解剖特点不难发现，婴幼儿支气管、气管相对较为狭小，且软骨相对柔软，缺乏强有力的弹性组织，使得婴幼儿呼吸功能的潜力非常差，同时气体弥散量和潮气量小，因此很容易患上呼吸道感染，由于其咳嗽排痰、纤毛运动能力差，导致患儿毛细支气管内的分泌物不易排出，很容易造成患儿气道的阻塞，进而形成毛细支气管痉挛。临床上表现为烦躁、咳嗽、肺部干湿性啰音、喘憋等症状，因此很容易造成患儿的呼吸衰竭［5］。因此临床治疗中除了支持、抗感染等治疗以外，保持患儿呼吸道通畅，解除患儿支气管痉挛，防止出现呼吸道梗阻同样是治疗小儿毛细支气管炎的关键。

机体受到RSV感染以后，会产生具有病毒特异性的LgE，LgE与患儿病情的严重程度和组胺浓度高低相平行［6］；除此之外RSV的免疫复合物可将组织细胞的花生四烯酸代谢途径进行激活，导致产生各种白细胞三稀及血栓素的产生，这些物质会引起患儿支气管的强烈收缩，与此同时患儿白细胞介素－2的活性也会大大降低，其受体表达将明显受到障碍，从而引发患儿免疫调节功能的紊乱及细胞免疫应答能力的降低。由此看来，RSV与患儿免疫损害有着十分紧密的关系。

重组人干扰素α－1b作为一种抗病毒药物，可有效增强细胞吞噬功能及增加、激发细胞的免疫功能。干扰素可有效抑制嗜酸粒细胞、T淋巴细胞以及CD4的聚集，同时还可通过气道上皮细胞来有效对抗炎症细胞因子IL－1、IL－8，同时调节气道平滑肌对异丙肾上腺素的敏感性，抑制LgE、IL－4的形成。哮喘患者是由干扰素水平下降，IL－4水分升高，这种平衡失调最终导致LgE的升高，以及哮喘特异性的形成。重组人干扰素α－1b经雾化吸入后，可直接作用于患儿病毒感染部位，有效起到抗病毒的作用。本研究还显示重组人干扰素α－1b可有效缩短患儿肺部啰音消失的时间，有效缩短气促消失的时间，因此可使患儿很快恢复正常，有效缩短患儿的住院天数。由此来看重组人干扰素α－1b雾化吸入以后可有效增强患儿的免疫功能及抗病毒能力。

雾化吸入干扰素可使干扰素快速到达感染区，使干扰素在呼吸道中的浓度迅速达到高峰，并直接作用于靶细胞，从而有效抑制RSV的复制并及时清除病毒，有效减少纤毛黏液之间的黏合吸附作用，同时增强气管微纤毛的运动，降低患儿痰液的黏稠度，便于痰浊的排除。通过将重组人干扰素α－1b与沙丁胺醇与布地奈得联合雾化吸入，可有效缩短患儿病程，避免肌肉注射干扰素后引起的皮疹、发热等不良症状，更易被患儿及家属接受，治疗小儿毛细支气管炎的疗效显著，非常值得临床广泛推广。

［1］耿洪业，王少华.实用治疗药物学〔M〕.第2版 .北京：人民卫生出版社，2003：367－368.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2003：1199－1200.

［3］周田，张国成，等.糖皮质激素对呼吸道合胞病毒反复感染小鼠肺组织病理改变的影响〔J〕.中国实用儿科杂志，2001，16（12）：732.

［4］涂亚兰.毛细支气管炎与呼吸道合胞病毒感染及过敏的关系〔J〕.中国医师进修杂志，2009，32（21）：65－66.

［5］Schauer U，Hofljan S，Rothoeft T，et al.Severe respiratory ayncytial virus infections and reduced interferon－gamma generation in vitro〔J〕.Clin Exp Immunol，2004，138（1）：102－109.

［6］Joshi P，Shaw A，Kakakios A，et al.Interferon－gamma levels in nasohparyngeal secretions of infants with respiratory syncytial virus and other respiratory viral infections〔J〕.Clin Exp Alergy，2003，131（1）：142－147.