米力农治疗老年慢性心衰的疗效观察

王 玲 俞兴群 程志永 安徽省中医学院第一附属医院，安徽省合肥市 230031

米力农（Milrinone）是一种新型双比啶酮类强心药，国外研究显示，静脉注射米力农能够改善充血性心力衰竭（CHF）患者的血液动力学指标和临床症状。我院干部病房心内科应用小剂量米力农短期治疗老年慢性充血性心力衰竭较严重患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 7例均为我院干部病房心内科慢性心力衰竭的确诊患者，男5例，女2例，年龄70～89岁；其中冠心病5例，高血压性心脏病2例。心功能按NYHA标准分级：Ⅲ级5例，Ⅳ级2例。入选患者均符合2007版中国慢性充血性心力衰竭指南的诊断标准［1］，排除心包、肺部及结缔组织疾病患者。

1.2 用药方法 所有患者均进行常规治疗，予吸氧、扩冠、强心、利尿、扩血管等，并在此基础上，加用米力农注射液（鲁南贝特制药有限公司，鲁南力康，5ml：5mg/支）2.5mg加入生理盐水20ml静脉推注10min以上，继之用米力农2.5mg加入生理盐水100ml静脉滴注，约15滴/min滴入，1次/d，5d为1个疗程。用药前、后详细观察和记录B型钠尿肽（BNP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）等指标和临床症状、体征，根据NYHA心功能分级法进行心功能分级。

1.3 疗效评定 显效：心功能改善2级或以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或加重。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0分析软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，并进行配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后心功能改善情况 本组7例患者治疗后，显效2例，有效5例，总有效率为100%。

2.2 治疗前、后各项观察指标的变化 见表1。

表1 7例患者治疗前、后各项观察指标的变化

3 讨论

米力农注射液是非洋地黄、非儿茶酚胺类强心药，它能选择性地抑制降解cAMP的磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP浓度，改变细胞内、外钙的转运，促进心肌细胞钙内流，从而增加心肌收缩力；同时，血管平滑肌细胞内的钙则外流，降低血管平滑肌张力，导致血管扩张松弛，使之既有正性肌力作用，又有血管扩张作用。该药对血管平滑肌有直接的松弛作用，可降低心脏前、后负荷，使患者体循环血管阻力、肺循环血管阻力、肺动脉平均压和肺毛细血管楔压显著降低，心排血量、心脏指数和每搏指数增加，但不增加心肌耗氧量［2］。有研究发现，米力农不仅适用于收缩期心衰，且对舒张期心衰也有一定疗效。但长期应用米力农会使临床疗效减弱，并增加病死率，从而限制了其临床应用，但减少药物的剂量，缩短用药时间，可明显提高其有效性和安全性［3～5］。通过观察小剂量米力农短期治疗7例老年慢性心力衰竭的临床疗效，结果表明治疗前、后BNP水平明显降低（P＜0.05），说明米力农在短期内可以改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，同时在应用米力农治疗前、后观察患者的心率、血压均无明显变化（P＞0.05），这些表明米力农的正性肌力作用确切，并有扩张血管作用，其短期治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效肯定且安全可靠。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识〔J〕.中华心血管病杂志，2009，37（3）：195－207.

［2］俞志刚，张代民，洪怡，等.米力农治疗老年充血性心力衰竭的疗效和安全性〔J〕.实用老年医学，2006，20（1）：66－67.

［3］Schou M，Dalsgaard MK，Clemmesen O，et al.Kidneys extract BNP and NT－proBNP in healthy young men〔J〕.J Appl Physiol，2005，99（5）：1676－1680.

［4］Watanabe H，Kajimoto K，Kawana M.Combination therapy with PDE Ⅲinhibitor for heart failure〔J〕.Nihon Rinsho，2007，65（5）：134－139.

［5］闫子星.小剂量单次静脉注射米力农对兔顿抑心肌功能的影响〔J〕.中国自然医学杂志，2007，9（3）：202－204.