118例老年患者PPH的观察和护理

金 舟 彭红霞 解放军第181医院干部病房，广西桂林市 541000

餐后低血压（postprandial hypotension，PPH）［1］是指餐后2h收缩压下降值≥20mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒张压下降值≥15mmHg或者收缩压绝对值由餐前的100mmHg下降到餐后90mmHg以下，或出现临床症状者。现有研究提示［2］，老年PPH患者跌倒或短暂意识丧失的风险增加。老年人因乏力、头晕、晕厥而致跌倒时有发生，严重危害老年人的健康，影响生活质量，甚至危及生命。老年人进餐后低血压是发生上述症状的原因之一。我科观察了118例老年人进餐对血压的影响，以探讨预防老年人进餐后血压下降导致意外的护理措施，进一步加强预见性护理。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以连续取样的方法，选择本科住院老年患者118例，其中男117例，女1例。年龄78～92岁，平均年龄（83.37±4.3）岁；＜80岁者11例，≥80岁者107例；服用影响血压药物者84例，服用其他药物者34例。均可自行进餐。基础疾病主要为冠心病、高血压病、心律失常、椎基底动脉供血不足、脑血栓、脑梗死、糖尿病等。本组患者药物治疗如常。

1.2 方法 受试者试验前至少禁食12h，并于7：30、11：30、17：30进餐，三餐进食由食堂配制的清淡易消化老年人饮食，进餐时间不超过15min。用水银柱血压计测定卧位左侧前臂血压。分别测量三餐前15min、从吃第一口饭开始予餐后20、40、60、90、120min血压1次，共测18次。

1.3 观察指标 （1）早、中、晚餐前和餐后20、40、60、90、120min血压变化；（2）患者近日有无乏力、头晕、晕厥、心绞痛、意识模糊、跌倒等与血压变化有关的心脑血管事件。

1.4 统计学方法 全部数据录入Excel数据库，用PASW Statistics 18统计软件行统计分析。选择进餐前和进餐后20、40、60、90、120min血压值进行配对t检验。

2 结果

2.1 三餐前后血压变化 见表1。118例老年人三餐后平均血压均呈下降趋势，餐后20、40、60、90、120min与餐前比较均有统计学差异，平均下降幅度以早、晚餐下降幅度较大。

表1 118例老年人三餐前后血压变化（，mmHg）

表1 118例老年人三餐前后血压变化（，mmHg）

注：与餐前血压相比，aP＜0.01，b P＜0.05，统计学比较有差异。

餐次 餐前 餐后20min 餐后40min 餐后60min 餐后90min 餐后120min早餐 SBP 134.19±17.27 128.35±17.83 124.73±16.62a 114.01±15.82a 117.97±8.70a 120.70±15.03a DBP 72.19±8.29 68.49±9.44a 67.08±8.80a 65.79±8.80a 66.28±9.33a 68.59±9.95a中餐 SBP 127.48±17.86 125.01±19.26 122.71±19.02a 121.28±19.03a 122.31±17.43a 115.23±18.05 DBP 68.16±10.61 66.88±8.37 65.58±8.69a 65.58±8.69b 65.84±8.21a 60.59±8.07b晚餐 SBP 131.63±17.93 131.25±15.88b 126.66±16.26a 115.98±15.72a 127.59±16.86b 126.01±17.32a DBP 71.36±8.61 69.00±8.54a 67.68±8.40a 67.21±7.92a 68.55±9.14a 67.9.38a

2.2 高龄老年三餐后血压下降幅度 见表2。不同年龄老年人餐后血压均呈下降趋势，11例＜80岁老年人部分餐后血压呈下降趋势，但与餐前比较无统计学差异，而107例≥80岁高龄老年人三餐后各时间段平均血压与餐前比较均有统计学差异，高龄老年人餐后血压下降幅度较低龄老年人下降幅度大。高龄老年人餐后60min血压平均下降幅度较大，又以早、晚餐餐后60min下降幅度最为明显。

2.3 三餐后血压下降例数 118例老年人三餐后20、40、60、90、120min 5个时间点的共1 770次血压测量结果当中，餐后收缩压和舒张压均有明显下降，收缩压下降值超过20mmHg，舒张压下降值超过15mmHg或舒张压下降同时伴收缩压下降幅度超过上述标准有1 094次，占测量总次数的61.81%。其中出现1次下降的114例，2次下降的102例，3次下降的95例，4次下降的84例，5次下降的31例。餐后收缩压的下降幅度大于舒张压；特别是早餐和晚餐后血压下降幅度较大。77例患者餐后都没有明显自觉症状，有41例因为血压过低，出现头晕、心慌、胸闷不适等低血压症状。

表2 107例80高龄老年人三餐后血压下降幅度（，mmHg）

表2 107例80高龄老年人三餐后血压下降幅度（，mmHg）

注：与餐前血压相比，aP＜0.01，b P＜0.05，统计学比较有显著差异。

餐次 餐前 餐后20min 餐后40min 餐后60min 餐后90min 餐后120min早餐 SBP 135.23±18.01 3.84±21.38 7.45±19.59a 12.17±23.78a 11.71±19.58a 11.49±21.85a DBP 71.89±7.89 3.70±11.32a 5.10±11.05a 6.39±10.99a 5.91±11.20a 3.59±11.31a午餐 SBP 126.48±16.76 2.46±14.92 4.77±14.77a 6.19±15.75a 5.16±15.48a 2.24±15.60b DBP 68.26±10.21 1.28±9.74 2.57±10.86b 3.32±10.97b 2.37±12.11a 1.57±10.95b晚餐 SBP 132.45±16.67 0.37±14.02a 4.96±12.99a 10.64±14.7a 4.03±15.32b 5.63±16.20a DBP 72.42±8.76 2.35±7.46a 3.38±8.18a 4.15±7.52a 2.81±7.97a 3.42±9.36a

3 老年PPH的护理干预

3.1 饮食护理 饮食的热量负荷是影响胃肠排空及内脏血流的决定因素，暴饮暴食比清淡饮食餐后血压下降明显；高碳水化物饮食后血压下降明显。饮食的温度亦影响餐后血压的改变，饮用冷的葡萄糖液后，血压无明显变化，但饮用热的葡萄糖液后血压下降。因此，老年人饮食因注意以下3点：（1）予低碳水化合物饮食、少食多餐，温度适中，尤其是葡萄糖最容易导致PPH。（2）在基础疾病允许的前提下，适当增加钠盐和水分的摄入，以保证充足的血容量。（3）避免进食时饮酒和血液透析时进食。

3.2 用药护理 虽然降压药有可能诱发PPH，但有效控制高血压反而能改善PPH，如尼卡地平能减轻餐后血压下降幅度。高血压患者应用利尿剂餐后血压下降水平明显高于非利尿剂，应选非利尿剂降压药进行治疗。若有明确证据是降压药所诱发PPH者，则应在两餐之间服用降压药。如偶尔忘记服药，可在少量进食后补服。冠心病患者应用硝酸盐类或心力衰竭时用利尿剂可能加重PPH，如无绝对指征不宜用此类药物。帕金森病患者餐后血压下降明显，与抗帕金森病药物本身具有降压作用有关，应加强监测、权衡利弊。

3.3 运动护理 餐后立即散步可致血压下降，所以应指导老年患者餐后先休息1h，如与体位性低血压并存者，提倡餐后平卧一段时间。1h后再适当散步，从而达到治疗PPH的目的，但要避免过量运动。

4 讨论

PPH［3］可见于各种心脑血管疾病、糖尿病患者等，甚至健康老年人。临床可无任何症状，亦可表现为乏力、头晕、晕厥、心绞痛、意识模糊等症状，可引起心脑血管事件、跌倒等严重情况。老年PPH患者跌倒或短暂意识丧失的风险增加，严重危害老年人的健康，影响生活质量，甚至危及生命。因此，临床应关注老年人进餐后血压变化，对老年患者进行PPH的健康教育和护理干预也刻不容缓。

［1］李秀增.43例老年高血压餐后血压分析〔J〕.中国现代药物应用，2008，24（2）：182－183.

［2］官玉红.住院老年人餐后低血压的临床研究〔J〕.实用老年医学杂志，2002，16（6）：295－297.

［3］官玉红.老年人餐后低血压的研究现状〔J〕.中国老年医学杂志，2003，23（1）：655－657.