心内科加床患者家属焦虑原因分析及干预

袁 园 胡 霞 王晓俊 钱秋月 周春霞 江苏省东台市人民医院 224200

随着新型农村合作医疗及城镇医保政策的普及、亚健康人群的增加，广大农民到县级医院就医的积极性空前高涨［1］。我院心内科床位少（床位42张，病床使用率长期在180%以上），病区床位数长期不能满足患者的需要。家属与患者接触最多，是患者最重要的看护者和社会支持来源，其情绪很容易影响患者的心理和疾病康复［2］。为寻求缓解心内科加床患者家属焦虑反应的应对措施，最大限度减轻其压力，笔者对150例心内科加床患者家属进行了问卷调查，现报道如下。

1 对象

选取2010年10－12月在我院心内科加床住院治疗的患者家属150例，均为走廊加床患者家属。其中：男58例，女92例；年龄22～65岁；文化程度：初中及其以下34例，中专、高中66例，大专40例 ，大学及其以上10例；职业：干部15例，工人29例，职员18例，农民62例，自由职业者26例；了解疾病知识者39例，不了解者111例。农村家属91例，城镇59例。家属与患者的关系：配偶85例，子女46例，祖父母11例，外祖父母8例。

2 方法

采用焦虑自评量表（SAS）［3］和自制问卷调查表。SAS量表有20个项目，每项进行1～4级评分，将其正、反向记分所得总分乘以1.25，得标准T分。T＝50分为界限，分值越高表明焦虑程度越高［3］。自制问卷调查表包括患者家属的一般资料（年龄、性别、文化程度、职业、与患者的关系、对疾病知识的了解程度）和与焦虑有关的相关因素（担心不能及时更换输液、担心抢救不及时、担心交叉感染、担心跌倒）。该问卷得到相关领域专家的认可，并选取符合研究条件的10例家属进行预试验得出问卷的内部一致性信度，其相关系数为0.82。在患者入院第2天对家属进行测评，调查者应用统一的指导语，由受试者独立填写，对于文化程度低的受试者，由调查者逐条读给受试者听，让其独立作出选择，问卷当场收回。发放问卷150份，收回有效问卷150份，回收率100%。数据输入计算机，应用SPSS10.0统计软件处理，采用卡方检验和多元逐步回归分析。住院期间对加床患者增加护理人力，做好后勤保障并对其家属进行心理疏导和健康教育，分别在入院第2天、出院前1d对患者家属进行满意度调查。

3 结果

3.1 SAS评分结果 150例患者家属的焦虑为（51.9±7.48）分，不同类别患者家属的焦虑水平比较显示：女性家属焦虑程度高，文化程度低及对疾病知识了解甚少者焦虑程度高。见表1。

表1 不同类别加床患者家属的焦虑比较（）

表1 不同类别加床患者家属的焦虑比较（）

类别 人数 SAS t P性别 男 58 45.9±9.3 9.80 ＜0.01女 92 53.2±8.6文化程度 大专及以上 50 44.3±7.1 4.57 ＜0.01高中及以下 100 53.4±7.5对疾病知识了解程度 了解 39 43.9±5.7 6.48 ＜0.01不了解 11157.3±6.3

3.2 家属焦虑反应的影响因素 以SAS总分为应变量，以家属的一般资料、对知识的了解程度为自变量，用逐步回归的方法，有如下变量进入回归方程：学历、性别、知识了解程度等，回归方程：Y＝76.79－8.45X1－5.58X2－4.64X3。见表2。

表2 150例心内科加床患者家属焦虑的影响因素逐步回归分析结果

3.3 引起家属焦虑反应的不同原因 引起患者家属焦虑的主要原因是担心不能及时更换输液和担心抢救不及时。见表3。

3.4 患者家属对护理服务满意度明显提高 由入院第2天的94.4%上升至99%。

表3 引起150例患者家属焦虑反应的原因分布

4 讨论

4.1 心内科加床患者家属存在明显焦虑心理 表1可见，女性家属较男性家属更容易产生焦虑，可能与女性生理特点、情感脆弱、敏感、承受能力差有关；家属对疾病的知识了解甚少或文化水平过低，更容易产生焦虑，可能与心内科疾病发病突然，变化快的特点有关。从表2看出，家属产生焦虑的原因受到多种因素的影响，与被调查者的性别、文化程度和对疾病知识的了解程度有关。家属是患者重要的支持者，家属的心理状况直接影响患者的治疗和预后［4］。患者家属的这种负性情绪势必影响患者对治疗的依从性，最终影响患者家属本人的身心健康。提示，护理人员在护理患者的同时，不可忽视其家属的心理健康，应侧重对女性、文化程度低和疾病知识缺乏的家属的心理疏导和知识宣教。

4.2 心内科加床患者家属产生焦虑的原因 表3显示，85%（128/150）患者家属担心不能及时更换输液。这是因为加床是编制床位之外增加的床位，正常情况下，人力和物力等均按编制床位配备，工作量也是按编制数量安排的，当增加床位时，必然会影响正常的工作［5］。走廊加床一般设施简单，无信号灯，因此，家属担心不能及时更换输液；61%（92/150）家属担心抢救不及时。由于心内科患者病情变化快，走廊无固定氧气装置及电源，当患者发生病情变化时抢救处理不及时，所以家属感到焦虑。调查中还发现，74%（111/150）家属对自身疾病知识不了解，特别是对疾病预防知识不了解。28例患者家属担心走廊患者多无法消毒会发生交叉感染。18例患者家属因加床远离公共卫生间 ，高龄患者去卫生间行动不便 ，担心发生跌倒、尿床。

4.3 建议

4.3.1 合理配备护理人力资源，保证输液治疗及时有序。专门安排1名业务能力强、临床经验丰富且沟通协调能力强的护士对走廊加床患者巡视、督查，把好加床患者护理质量关。根据加床患者的护理工作任务和要求，及时调整各班次的工作内容，实行弹性排班制，在护理密集时段内增加相应数量的护理人员，保证输液等各项治疗及时有序。

4.3.2 增强后勤保障，确保走廊加床患者良好的治疗环境。加床标识清晰，按顺序贴放，并固定位置，以利于医务人员共同熟悉具体方位，病情变化时能准确、及时到位；预留抢救间一张床位为应急床位，以备加床患者病情变化时能够立即转入抢救间；与后勤部门协调，走廊安装信号灯、电源插座，增加屏风、储物箱等设备，确保吸引器、公共卫生间配套设施正常使用。重视加床患者的隐私保护，在实施暴露性操作时使用屏风遮挡或在专门的治疗室进行［5］。对高龄行动不便的患者，做好和临近病房患者的协调，让患者使用就近病房卫生间以防跌倒。走廊每天定时开窗通风换气2次，每天进行湿式扫地，用1 000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭地面、床单位桌、椅等，做好出院患者床单位的终末消毒工作。

4.3.3 做好加床患者家属的心理疏导。家属焦虑及压力的来源全部来自患者的疾病发展与转归［6］。Gaw－Ens指出，对家属提供患者诊疗和其他情况进行有效的信息支持，可以缓解家属的焦虑情绪，促进其自我控制能力和做出决定的能力［7］。笔者对患者家属进行了系统的健康教育并给予心理支持，根据家属的性别、文化程度和接受能力，用通俗易懂的语言系统地讲解患者的病因、临床表现、治疗及预防等有关知识，使其对自身疾病有一个正确的认识以缓解焦虑心情。注意与家属的互动和交流 ，了解其心理状态及其所担心的问题 ，有针对性地进行心理安慰和支持 ，从而减轻家属的焦虑症状 ，使其处于身心和谐状态，积极配合治疗及护理，提高家属对护理工作满意度。

［1］姚士荣.对乡镇医院护理管理问题的思考〔J〕.中国实用护理杂志，2008，24（8）：63.

［2］黄忠琴，林秋丽.急性轻度躯体外伤患者家属的心理状况调查〔J〕.上海精神医学，2004，16（3）：182.

［3］张明岛.医学心理学〔M〕.第2版.上海：上海科学技术出版社，2004：188.

［4］陈懿平，祝禾辰.以急性患者家庭为中心的护理模式〔J〕.国外医学：护理学分册，1999，18（5）：201－205.

［5］宋锦平，成翼娟，曾继红，等.对住院加床患者护理管理现状的调查与分析〔J〕.护理管理杂志，2008，8（2）：17－18.

［6］张晓静，郭爱敏，高凤莉.ICU患者家属心理需求的调查分析及对策〔J〕.现代护理，2002，8（12）：936.

［7］Gaw－Ens B.Informat ional support familles immediately after CABG surgery〔J〕.Critical Care Nursing，1994，14（2）：41－50.