2007－2010年白银市5岁以下儿童死亡率与县乡距离相关性分析＊

曹文霞 赵晓霞 狄国梁 甘肃省白银市妇幼保健院 730900

5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区人群健康水平的重要指标，为了降低白银市5岁以下儿童死亡率，笔者进行了5岁以下儿童死亡相关性分析，掌握白银市5岁以下儿童死亡状况，为政府部门制定降低5岁以下儿童死亡干预措施提供依据，现将2007－2010年白银市5岁以下儿童死亡率与县乡距离相关性分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 按照《全国5岁以下儿童死亡监测方案》要求，将全市三县二区41个乡镇413个行政村、9个街道办事处56个社区2007－2010年内死亡的5岁以下儿童，人群全覆盖上报死亡卡及活产数。

1.2 方法

1.2.1 城市建立区→街道→社区，农村建立县→乡→村三级儿童死亡报告监测网，全市各行政村及街道社区将死亡的5岁以下儿童逐级填写上报儿童死亡报告卡，县（区）妇幼保健机构整理汇总后上报到市妇幼保健院。对上报的数据每年进行2次质量控制，主要是活产与死亡的漏报调查，以确保统计数据的准确性。

1.2.2 将白银市辖区各乡镇距县城（市）区的距离以30km为组距划分为5组（1组：≤30km；2组：31～60km；3组：61～90km ；4组：91～120km；5组：121～150km），分别统计2007－2010年各组内5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡数，计算死亡率并进行儿童死亡率的比较分析，探讨其影响因素及干预措施。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，用χ2检验。

2 结果分析

白银市2007－2010年5岁以下儿童死亡率与县乡距离关系见表1，婴儿死亡率与县乡距离的关系见表2，新生儿死亡率与县乡距离的关系见表3。

由表1可以看出，距离县城越远，5岁以下儿童死亡率就越高，不同的县乡距离5岁以下儿童死亡率经卡方检验有显著性差异（χ2值37.862，P＜0.01）。进行组间比较除1组与2组、2组与3组、4组与5组相邻组间比较无显著差异外（χ2值分别为2.51、0.286、0.024，P 值分别为0.063、0.323、0.477，均＞0.05），其余各组间相互比较差异均有显著意义（P＜0.05），且县乡距离差异越大，χ2值越大，P 值越小，差异越显著，说明县乡距离与5岁死亡率密切相关。

表1 白银市2007－2010年不同县乡距离5岁以下儿童死亡率

表2 2007－2010年白银市婴儿死亡率与县乡距离关系

由表2、表3可见，白银市2007－2010年婴儿死亡率及新生儿死亡率与县乡距离的关系总体与5岁以下儿童死亡率与县乡距离的关系相类似，不同之处在于3组与4组比较有显著性差异（χ2值：婴儿3.454、新生儿5.212；P 值：婴儿0.014、新生儿0.037，均＜0.05），但3组与5组比较无显著性差异（χ2值：分别为婴儿2.539、新生儿2.174；P 值分别为婴儿0.071、新生儿0.089，均＞0.05）。考虑5组地处偏远山区，交通不便，检查质控少，漏报较多，且因人口总数少，死亡总数少，漏报对总体死亡率的影响较大所致。所以应加大对偏远、落后地区的质控力度和政策要求力度。

表3 2007－2010年白银市新生儿死亡率与县乡距离关系

3 讨论

通过不同县乡距离5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率的比较分析发现，2007－2010年白银市5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率均随县乡距离的增加，死亡率呈上升趋势，经卡方检验均有显著性差异。经组间比较，相邻两组差异小，随组间相差距离的增加，卡方值增大，P值越小，差异越有显著性。考虑与以下因素有关：（1）儿童疾病的发展变化快，距县城距离越远，交通不便，患儿得不到及时就诊或来不及就诊，转诊时间长，延误了抢救时间，造成了儿童死亡率的增高。（2）医疗条件差，医疗设备落后，影响了儿童疾病的及时检查治疗及抢救；其次是技术人员水平相对落后，对于儿童疾病的检查、诊断水平不高或误诊、误治等，造成儿童死亡率增高。（3）儿科专业大夫特别是新生儿专业大夫缺乏，对儿童疾病的早期识别能力不足，对儿童重症疾病的治疗、抢救技术有限，对儿童疾病病情变化快缺乏认识，对新生儿窒息复苏及其他新生儿疾病的诊治水平有限，造成了死亡率的升高。（4）边远地区医疗保健服务能力薄弱，人们的保健意识不强，健康教育落后，没有进行5岁以下儿童的系统保健管理、体弱儿童专案管理及儿童营养状况监测分析等，使部分儿童患病不能及时发现治疗，继发其他疾病易使病情加重，导致儿童死亡率增高。（5）农村边远山区，经济条件差，家庭贫困，患儿得病后因为经济困难，得不到及时的诊断和治疗，病情进一步恶化，失去了治疗机会，或因经济原因放弃治疗，因此造成了死亡率的增高。（6）部分群众有重男轻女的思想，使部分女童出生、患病后没有进行及时有效的救治，导致病情延误，或放弃治疗抢救，使5岁以下儿童死亡率升高。

为有效降低5岁以下儿童死亡率，缩小地区差异，应从如下几方面入手采取干预措施：（1）加强政府对贫困、边远地区的财政支持力度，改善贫穷落后的经济条件。（2）改善边远地区的交通条件。（3）增加边远地区的卫生投入，改善医院软硬件建设，增加住院、门诊报销比例。（4）加强边远、落后地区卫生人员的技术培训和技术扶持力度，特别新生儿窒息复苏培训、产儿科建设等，因为5岁以下儿童死亡的绝大多数是由新生儿死亡引起。（5）加强边远地区的健康教育力度，提高人们的保健意识和患病后的早期就医意识，提高对疾病的认识能力。（6）加强儿童系统化管理力度，使儿童营养缺乏性疾病能及早得到干预，对儿童常见病能得到及早诊治。（7）加强儿童保健管理和质控力度，使上报的妇幼卫生资料准确性加强，才能如实反映当地儿童死亡状况，对针对性采取干预措施提供可靠的信息。