微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血35例分析

杨红梅 河南省卢氏县人民医院 472200

高血压性脑出血在高血压晚期较易出现，是一种常见的急危重症，具有较高的病死率和致残率。目前治疗该病的方法有很多，采用的内科保守治疗或者外科开颅手术取得的疗效都不是非常理想，且创伤较大，患者术后恢复慢、耐受性差。而微创颅内血肿清除术可快速清除血肿，具有创伤小、预后好等优点［1］，本文探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选患者70例，均被诊断为高血压性脑出血，其中男38例，女32例，年龄38～70岁，平均年龄62.5岁，入院时平均血压为（183±20）/（107±15）mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；患者高血压病程为2个月～15年，且经CT检查证实出血部位为基底节区、脑叶出血伴或不伴脑室出血；出血时间在72h之内，出血量在25ml以上。患者主要临床表现为头痛、昏迷、偏瘫等。两组患者的性别、病程、年龄及并发症等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法 对照组（保守治疗组）：给予患者神经科保守治疗法，根据患者病情不同分别进行脱水降颅压、对症支持治疗、稳定血压及防治并发症等治疗，对出血部位先采取稳定降压、控制出血，等病情稳定后酌情给予小剂量药物治疗，比如采用卡托普利联合利尿剂等。观察组（微创颅内血肿清除术治疗组）：根据血肿的形态、位置、大小等确定穿刺点［2］，把穿刺靶点标明于患者头皮上，在病灶周围进行常规消毒、铺巾、局麻，采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针，用钻头把头皮及颅骨钻透，拔出钻头，把钝头塑料针芯插入，缓缓推入血肿中心，在侧孔处接引流管，负压下抽吸血肿，插入血肿粉碎器进行冲洗。

1.3 观察指标 统计和观察比较两组患者的ADL分级和神经功能缺损情况。评定标准：Ⅰ级：日常生活完全恢复；Ⅱ级：日常生活部分恢复；Ⅲ级：日常生活需他人帮助，可拄拐行走；Ⅳ级：意识清醒，但卧床不能起；Ⅴ级：植物生存。其中Ⅰ～Ⅲ级为治疗良好，Ⅳ、Ⅴ级为治疗不佳。治疗前、后第1、7、14天各做1次神经功能缺损程度评分。

1.4 统计学处理 采用最新的统计学软件包SPSS19.0对数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如结果显示P＜0.05，则表示有显著性的差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗后ADL分级情况的比较 观察组治疗后患者按ADL分级治疗良好率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

表1 两组患者治疗后ADL分级情况的比较（n＝35）

2.2 两组患者治疗后神经功能缺损情况的比较 两组患者治疗后神经功能缺损评分均有所降低，但观察组比对照组降低明显，尤其是治疗1d后效果更为明显，两组进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），详细情况见表2。

表2 两组患者治疗前、后神经功能缺损评分的比较（）

表2 两组患者治疗前、后神经功能缺损评分的比较（）

组别 n 治疗前 治疗1d后 治疗7d后 治疗后14d观察组 35 37.80±7.67 25.56±7.21 19.38±7.1216.36±6.45对照组 35 37.15±6.49 37.12±6.48 28.78±7.0122.13±6.34

3 讨论

微创手术技术在近年来迅速得到发展，在临床中应用也越来越多，为治疗高血压性脑出血开辟了一种新的方法。采用微创颅内血肿清除术可以快速地清除血肿，防止周围脑组织受血肿的压迫而产生继发性损害［3］，阻断了病理性损害的发展，消除了血块分解产物带来的损害作用，血肿吸收过程缩短，有利于患者快速康复。另外颅内血肿微创清除术实施时应注意选择最佳手术时机［4］，一般认为发病后6～12h是微创手术实施的最佳时间，可以明显降低患者的致死率。因为在早期血肿对周围脑组织呈机械性的压迫，而神经细胞的病理改变为早期阶段，颅内压还未达高峰，如果超早期行手术会明显降低血肿腔内压力，术中并发症的发生几率会增大。但手术太迟则会发生脑细胞受压、颅内高压等，从而使病死率增大。总之，微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血具有操作简单、损伤小、血肿清除效果显著、术后恢复快的特点，能够减少并发症发生和提高患者的生活能力，该方法值得在临床推广和使用。

［1］原晓玲，杨发明.颅内血肿微创清除术结合中药治疗高血压性脑出血临床分析〔J〕.中国医药导报，2010，7（8）：35－36.

［2］唐桂益，石家庆，吴国财.微创清除术在救治高血压脑出血中的应用〔J〕.右江医学，2009，37（2）：196－197.

［3］易振恒.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血95例临床分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011，14（23）：79－80.

［4］戴芹.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察〔J〕.中国当代医药，2010，17（35）：178－179.