成人急性肠梗阻的手术治疗时机探讨

乐海峰

宁远县中医院，湖南 永州 425600

急性肠梗阻起病急、变化快，是临床常见的急腹症，延误诊断、拖延手术时机是造成肠梗阻患者死亡的重要原因，本文介绍不同手术时机对急性肠梗阻患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2008年7月～2011年6月收治的78例急性肠梗阻患者的临床资料，按照患者手术时机分为观察组（42例）及对照组（36例），观察组男性 29例，女性 13例，年龄在 19～72岁之间，平均（45.5±4.7）岁，腹外疝13例，肠粘连 24例，肠肿瘤 3例，肠套叠2例；对照组男性22例，女性14例，年龄在20～69岁之间，平均（44.3±5.2）岁，腹外疝 10例，肠粘连 22例，肠肿瘤 2例，肠套叠2例。2组患者在年龄、性别、梗阻原因等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

观察组患者入院24内行开腹手术治疗，根据患者梗阻原因行粘连松解术，疝内容物还纳及疝囊高位结扎术、肿瘤切除术、肠造瘘术等。对照组患者入院后因就诊时间晚、诊断不明确、患者不愿意接受手术等原因在发病24h内未进行手术治疗，均行保守治疗，主要措施为禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持、维持水电解质平衡、中药灌肠等[1]，后转手术治疗，手术方法同观察组。比较两组患者的手术效果，主要包括患者死亡率、肠坏死率及术后恢复时间。

1.3 统计学处理

使用SPSS 13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差()表示，使用 χ2、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后情况比较见表1。

表1 2组患者术后情况比较[n(%)]

3 讨论

肠梗阻是普外科一种较常见的急腹症，根据患者的腹部体征、腹部X线检查，一般可作出明确诊断，但是有些老年患者有相关的疾病，如心血管疾病、严重创伤、腹部大手术后、呼吸道疾病均有腹痛表现，此外老年患者因敏感性降低[2]，急性阑尾炎时无特异临床表现，这给临床诊断造成一定的困难。在本组资料中，观察组有7例老年患者因诊断不明确，未及时进行手术治疗。同时一部分学者认为急性肠梗阻在24h内进行手术治疗时，没有一种有效防止粘连的方法，术后可能会出现新的粘连，因此主张先进行保守治疗，有绞窄症状或腹膜炎症状时再进行手术治疗，这种治疗方法可以避免切口感染、术后粘连等一系列问题[3]。但是这种治疗方法存在一定的弊端，可能会增加患者肠坏死及死亡的几率，本文结果印证了这一结论。

手术时机选择的关键问题是对患者的病理类型作出明确判断，近年来，有临床统计表明，急性肠梗阻病死率仍高达5%～10%，并发绞窄时病死率可高达6.6%～20%[4]，因此主张放宽手术适应症，明确为粘连性肠梗阻，对于既往有肠梗阻发作史，即使未合并绞窄症状也主张在24h内进行手术治疗，能减轻肠梗阻对全身的影响和局部肠管的损害[5]。笔者总结在出现以下症状时应立即进行手术治疗，患者起病急、疼痛程度重，有持续性并阵发性加重的腹痛；病情进展快，患者有发热、脉细弱等休克症状；呕吐物为血性物；腹肌紧张有腹膜炎症状时；局部有固定压痛或明显压痛的不对称肿块；腹腔穿刺液为血性褐色液体；血磷升高，应考虑发生肠绞窄的可能，这类患者应尽快手术，保守或观察时间不宜超过4～6h[6]。近年来水溶性造影剂行消化道造影也被用来判断是否进行早期手术的观察指标，患者口服40mL造影剂，24h不能通过结肠，是肠梗阻的手术指征。临床工作中药特别注意老年人肠梗阻，由于老年人机体反应差，患者存在腹膜炎，但是临床症状不典型，对于老年肠梗阻患者应采取积极的治疗措施

肠梗阻病因多样、病情发展快，对机体影响大，合适的手术时机成为治疗关键，急性肠梗阻患者保守治疗时间不宜过长，准确判断肠梗阻肠段血运，合理掌握手术时机，是降低死亡率的关键。

[1]王兰辉，田彦玲，吕晓燕，等.109例绞窄性肠梗阻临床诊断与治疗[J].承德医学院学报，2009，20(2)：108-109.

[2]黎介寿.改善粘连性小肠梗阻手术的质量[J].中国实用外科杂志，2010，20(8)：450-452.

[3]龙亚新，安琳.168例肠梗阻的临床诊断与手术时机选择[J].现代诊断与治疗，2009，14(1)：41-42.

[4]王磊.急性非绞窄性肠梗阻的手术时机探讨[J].中外医疗，2009，18：55.

[5]毕旭东，赵晶，黎辉，等.急性肠梗阻的手术时机探讨(附385例临床治疗分析)[J].中国现代医学杂志，2008，16(24)：3742-3745.

[6]童创，李先海.成人急性肠梗阻病因分析及手术时机探讨[J].安徽医学，2010，28(1)：26-27.