情景式PBL教学在临床见习带教中的实践与探索

于长辉,黄纯炽,夏欧东

(南方医科大学珠江医院,广东 广州 510282)

PBL教学法(Problem-Based Learning)是指以问题为基础,学生为中心,在教师引导下通过小组讨论及自学理解获得知识,培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式[1]。随着教改的进一步深化,我们对PBL教学也进行了改良探索,情景式PBL教学就是我们在前人的基础上做出的一种尝试。目前的临床见习都是在指定时间到临床科室见习当日现有病例,存在着病种单一、病情变化过程观察不全面、病人不配合等弊病,在一定程度上影响了见习的效果,而情景式PBL教学能较好的避免上述弊病,取得理想的教学效果。

一、对象与方法

(一)对象。

本院2005级临床医学本科于我科见习的选出100名临床医学本科学生。分虚拟的甲班、乙班两个班,人数均为50人。设其中甲班学生为实验班,乙班学生为对照班。所有学生均经过全国普通高校招生统一考试录取入学,随机分班,其年龄、性别分布和入学成绩经统计学分析并无显著性差异。

(二)教学方法。

对照组仍为传统教学方法,即以教师讲授、示教为主。观察组所有学生均与对照组为相同教师授课,采用情景式PBL教学法,具体步骤如下:

1.准备阶段:目前临床住院病人大部分在好转期,少部分还处于急性期,这就对学生的临床见习造成影响。首先对即将作为见习的患者进行沟通,在病人知情同意情况下尽量模仿发病时的症状及体征,带教老师可给予必要指导。把观察组学生50人分成5个小组,每组10人。

2.提出问题阶段:由教师针对课程内容,设计案例后带领1组学生到患者面前,嘱患者通过回忆进行角色扮演、模拟情景,此时带教老师根据教学大纲提出问题。

3.解决问题阶段:大家根据平时大课所学临床知识进行讨论后回答问题并说明理由,由老师进行讲解、点评。

(三)统计分析方法。

应用SPSS 13.0统计学软件包进行分析处理。计量资料以均数±标准差±s)表示,两样本均数比较采用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05表示有统计学意义。

二、结 果

(一)教学效果的评价。

从学习兴趣开发、临床思维培养、自主学习能力、沟通能力等方面进行教学效果评价。采用问卷调查方法,在学习结束后,同时给两班学生发出调查表共100份,当即填好即回收100份,问卷有效,结果见表1,从表中可见,在提高学生学习兴趣、培养学生临床思维能力、提高学生自主学习能力、提高沟通能力等方面情景式PBL教学法的教学效果优于传统教学法。

表1 两种教学方法教学效果评价结果

(二)学生考核成绩的比较。

见习结束后对带教内容进行出科考试,发现A班好于B班。见表2。

表2 学生考核成绩结果

三、体 会

临床见习是医学教学的重点。因为临床见习本身存在着见习时间短、见习偶然性大等特点,所以如何提高见习带教的教学效果是多年来广大医学教育工作者不断思考的课题。结合见习带教的特点及我院的具体情况,经过多年的探索发现情景式PBL教学不但可以提高见习带教效果、激发学习兴趣,更主要的是教会学生如何运用所学知识独立思考、独立解决临床实际问题的能力,取得了较为理想的教学效果。

情景式PBL教学是老师为完成本次见习内容而精心设计的情景模式,不管从临床症状、发病经过等都比平时偶发病例典型,让学生更容易理解疾病的特点,更容易把理论和实际联系起来。PBL教学是启发式教学模式,让学生在主动分析问题、解决问题的过程中形成解决问题的技能,并让学生在以后的临床工作中终身享用。不谈PBL,单是情景模式的背景下就能显著提高教学效果[2]。情景模式与PBL相结合更事半功倍。

上课时老师针对病人及疾病提出相关问题,而问题涵盖的就是疾病需要掌握的内容。让学生身临其境的主动思考是什么问题并如何解决问题。这样不但复习了大课的基础理论还培养了学生临床应用的兴趣。用自己学到的知识解决病人的问题,如此的成就感会激励学生进一步学习基础知识并可能自主去学习其他相关的知识,达到事半功倍的效果。

课堂讨论,以“问题”为主线,老师做引导,充分利用现代化的多媒体教学设备,选用不同的影像、图片背景,充分发挥学生的思维能力,调动学生积极主动参与。老师只是起协助作用,只有让学生感觉自己是“需要解决问题的人”而不是“被解决问题的人”才会最大限度的调动学生的学习积极性。在授课过程中,老师对整个过程中学生存在的问题最后给予讲解、分析总结。

PBL教学是目前较为流行的教学方法,其中的优势明显:首先PBL能促进并培养学生的自学能力[3],PBL教学模式能很好的训练本科生的临床思维,培养其构建问题,综合分析,文献检索,语言表达和探索创新等[4-5]。但是PBL教学法的实施过程也存在一些问题。第一,在学生没有做充分的预习,或者基础较差的学生较难达到理想的效果,当然这部分学生在传统教学方法面且也无能为力。第二,情景式PBL教学要求老师需要花更多时间来备课准备,而且病人存在流动性,所以要不停培养适合教学的病人,增加了带教老师的工作量。第三,这种教学方法需要的时间较长,对于非临床专业的见习生来说,可能受到见习时间短的限制,不能按期完成见习带教。第四,PBL教学并非所有课程均适用,比如英语教学等并不能显著提高教学效果[6]。但总体来说情景式PBL教学法与传统教学方法比较既保证了临床见习带教的要求,又可以调动学生主动学习的热情,提高学生临床思维能力、自学能力,最重要的是能有效的避免临床见习带教可能的病种单一、病情变化过程观察不全面、病人不配合等弊病。

[1]FARMER EA.Faculty development for problem-based learning[J].Eur J Dent Educ,2004,8(2):59-66.

[2]Melo Prado H,Hannois Falbo G,Rodrigues Falbo A,et al.Active learning on the ward:outcomes from a comparative trial with traditional methods[J].Med Educ,2011(45):273-279.

[3]Lee YM,Mann KV,Frank BW.What drives students'self-directed learning in a hybrid PBL curriculum[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract,2010,15(3):425-437.

[4]田金徵,刘爱萍,申希平,等.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(1):39-43.

[5]施远洋,王文雷,王荔红.PBL教学法在内科教学中的应用探析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(19):3120-3121.

[6]李 鹏,刘力戈,郑 玉,等.传统联合PBL教学法在内科消化系病双语教学中的应用[J].临床和实验医学杂志,2011,10(3):231-232.