右侧脑室蛛网膜囊肿伴囊壁钙化和囊内机化物一例

周华高 赵秀华

(成都军区峨眉疗养院，614200)

1 病例资料

患者，女性，59岁，因间歇性头痛20多年于2012-01-12来我院就诊。既往服兵役期间头部有拳头打击及摔倒触地外伤史。头颅平扫影像学表现(德国西门子多层螺旋CT，层厚10 mm，重建5 mm)：患者右侧脑室后三角区扩大，其内见一卵圆形低密度影(图1)，边界清，大小约1.9 cm×1.2 cm×2.0 cm，CT值与脑脊液相似；其内散布少许小片状稍高密度影，CT值约21～31 HU不等。囊壁较厚，局部迂曲，密度高而不均，其间散布点状钙化影。脉络丛受压移位。CT提示：①右侧脑室蛛网膜囊肿可能性大；②囊壁增厚伴钙化，囊内少许机化物。患者术后病理活检报告囊壁为复层纤维结缔组织，属蛛网膜下腔囊肿。

图1 右侧脑室后三角区蛛网膜囊肿，囊壁钙化，囊内机化物

2 讨论

颅内蛛网膜囊肿可见于任何年龄，以儿童最为多见[1]。CT平扫蛛网膜囊肿均呈脑脊液样密度[2]。脑室蛛网膜囊肿约占颅内蛛网膜囊肿的4.4%[3]，侧脑室蛛网膜囊肿是极其少见的良性肿瘤。目前认为侧脑室蛛网膜囊肿、室管膜囊肿和脉络丛囊肿起源于脉络丛和室管膜，而脉络丛和室管膜组织是由原始神经上皮分化而来，因此统一称为侧脑室神经上皮囊肿[2]。侧脑室蛛网膜囊肿最常见于侧脑室三角区[4]，影像学CT表现为一侧脑室或同侧脑室局限性扩大，囊肿呈类圆形或卵圆形，囊壁(较薄，由衬有脑膜上皮细胞的复层纤维结缔组织膜组成[5])一般不显影，极少见呈线样稍高密度影。侧脑室蛛网膜囊肿需与室管膜囊肿和脉络丛囊肿病理鉴别，后二者好发于脉络膜球，通常无症状，病灶一般较小，双侧对称性，脑室膨胀轻，囊壁(极薄，室管膜囊肿衬有或无纤毛的柱状或立方形细胞，有一层星形胶质，没有基底膜和结缔组织，而典型脉络丛囊肿是由完整基底膜的柱状上皮组成[5])不显影。本病例囊壁增厚兼伴钙化，结合病人当兵时头颅外伤史，应是囊壁纤维结缔组织长期纤维化的结果，检索文献未见类似报道。笔者认为，囊壁显影是颅内蛛网膜囊肿CT影像上少有的一种表现，可作为一种诊断依据。侧脑室囊肿患者多以急诊入院，CT影像表现为囊内出血，为临床急重症之一，本例患者门诊入院，神经系统表现不强烈，CT显示囊内少许机化物，应是当兵受伤后囊内毛细血管出血长期机化而形成，目前未见类似报道。

本病例病程长，病因清楚，影像学CT表现突出而特别，对我们观察颅内蛛网膜囊肿尤其是侧脑室蛛网膜囊肿的演变具有重要意义，对诊断颅内蛛网膜囊肿提供了另外一种参考依据，亦可为临床诊断和治疗提供一定参考价值。

[1]滕路.颅内蛛网膜囊肿72例病例分析[D].山东大学，2011.

[2]范帆，包强，鱼博浪，等.颅内神经上皮囊肿的CT、MRI及DWI诊断[J].中国临床医学影像杂志，2010(7)：501-503.

[3]张宏，陈高，张建民，等.侧脑室蛛网膜囊肿2例报告[J].实用肿瘤杂志，2002，17(3)：205-206.

[4]郭飞，王中秋，张俊祥，等.中枢神经系统神经上皮囊肿MRI特征及其病理基础[J].临床放射学杂志，2009，28(11)：1461-1465.

[5]李坚，曹代荣，王弘岩，等.侧脑室室管膜囊肿的MRI诊断及鉴别诊断(附10例报告)[J].生物医学工程与临床，2008(2)：108-110.