动态血糖监测系统在2型糖尿病患者血糖监测中的应用价值研究

彭红侠

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的血糖升高的一种代谢性疾病。血糖控制的疗效与糖尿病发展及预后有着直接的关系，而临床上往往采用快速血糖或静脉血糖不能更好地反映血糖的动态变化，造成血糖控制的不利影响［1］。为了更好地控制血糖并预防并发症的发生，我院自2009年1月至2012年1月采用动态血糖监测系统更好地配合控制血糖，现将临床资料汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2012年1月在本院糖尿病科住院并确诊为2型糖尿病的患者，随机抽取51例为观察对象，其中男28例，女23例，年龄42～77岁，平均(49.1±5.5)岁，病程半年 ～20年。人院时的空腹血糖(FBG)(8.3±3.0)mmol/L，餐后 2 h 血糖(2 h BG)(16.7 ±4.9)mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)(8.71 ± 1.58)%，随机分为两组，其中动态血糖监测组26例，常规血糖监测组25例，两组均选择诺和锐胰岛素皮下注射2次/d，两组在性别、年龄、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白进行比较，无统计学差异，具有比较的价值。

1.2 入选条件 所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准，且无相应的并发症，如严重的心肝肾功能不全、酮症酸中毒、高渗性昏迷及眼底病变等。

1.3 方法

1.3.1 动态血糖监测组进行连续72 h的血糖监测(美国美敦力公司提供的CGMS)。动态血糖监测反映了皮下组织间液的血糖浓度，其原理是通过腹部皮下的置于系统监测探头，再通过导丝与血糖记录器连接，记录器通过电信号强度和当时测定的实际血糖值进行分析，每天可自动监测288个血糖值，可得到72 h的血糖动态图谱，可与同一刻末梢血糖值进行比较。本试验中动态血糖监测期间进餐时间、餐量、活动量相对统一［2］。依据血糖的情况及时调整胰岛素量，半月后再次行动态血糖监测。且两次监测期间的进餐时间、餐量、活动量是相同的。

1.3.2 常规血糖监测组患者行末梢快速法测血糖，每天测8次血糖，分别为三餐前后、睡前及凌晨3点，并连测72 h，试验期间患者进餐时间、餐量、活动量相对统一。根据末梢快速法测定血糖结果，及时调整合理的降糖方案。

1.4 观察指标 观察患者三餐前后血糖、夜间和凌晨血糖的动态变化，每日血糖最高值、低血糖发生的时间和原因等。其高血糖、正常血糖、低血糖的标准值参照卫生组织的标准。

1.5 统计学方法 统计分析采用软件(SAS 8.0)，两组间的计量、计数资料及组间比较分别采用χ2及t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者在血糖监测期间未出现心慌、饥饿及出汗等不适感，穿刺部位均无红肿热痛及出血等情况。

2.2 观察指标比较，两组患者分别根据个人的血糖监测结果及时调整胰岛素治疗后15 d，两组再次行72 h的动态血糖监测。结果表示，治疗后动态血糖监测组患者餐后2 h血糖及糖化血红蛋白都比治疗前测定值明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组的空腹血糖(FPG)比较，差异无统计学意义(P＞0.05);但两组在2 h血糖(2HPG)及糖化血红蛋白(血HbA)进行比较，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、及糖化血红蛋白观察指标比较(±s)

表1 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、及糖化血红蛋白观察指标比较(±s)

注:P ＜0.05有显著差异，P ＞0.05无显著差异

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3 讨论

随着现代化的发展，人们的生活水平的提高，我国糖尿病的患病率和死亡率在日益增加，糖尿病的治疗重在血糖控制，血糖控制的情况评定是来源于血糖监测。

末梢血糖监测有许多的缺陷，它只能反映瞬间的血糖情况，不能反映每时每刻的血糖情况，且反映不出血糖变化的趋势，且每次血糖监测的穿刺都会给患者带来痛苦和恐惧［3］。而动态血糖监测是临床上最新的一种可以连续监测血糖的系统。该系统操作简单，痛苦小，只需通过置于腹壁皮下组织中的监测探头，客观反映出24 h的血糖分析图和统计资料，进行系统分析，得出糖尿病患者的24 h血糖波动情况，根据糖尿病个体血糖的波动的变化，及时发现黎明现象、低血糖及餐后高血糖的情况，给临床医生提供了一种详细的参考指标，并根据血糖情况制定合理的治疗方案［4］。它有助于稳定降低血糖，又能早期发现降糖药物的副作用，避免了副作用的危害。动态血糖监测还能通过血糖图的情况可了解患者运动疗法、饮食控制、药物疗效等多种因素对血糖的直接影响，便于提高糖尿病患者的遵医行为，便于医护双方互相配合。同时还能发现不易发现的无症状低血糖，特别是夜间低血糖的发生会造成患者出现急性心脑血管疾病的发生，严重者猝死。因此，动态血糖监测有助于临床上准确、稳定、精确地控制血糖，并为良好的血糖控制提供了依据。

根据两组的比较，动态血糖监测可提供患者更全面的血糖信息及波动趋势，可有助于发现无症状的黎明现象、反复低血糖发作和高血糖峰值，为临床提供一种个体化合理控制血糖方案及饮食控制，更有助于糖尿病患者的血糖达标，减少或延缓糖尿病并发症的发生，降低病死率，提供科学依据并制订更合理有效的糖尿病防治策略，能在临床上广泛应用并取代末梢血糖监测成为将来的发展趋势［5］。

［1］喻明，周健，项坤三等.动态监测新诊断2型糖尿病患者的血糖水平.中华糖尿病杂志，2008，21(3):56.

［2］姜南.2型糖尿病慢性血管病变患者糖化血红蛋白及糖化血清蛋白的测定及意义.实用医学杂志，2008，24(16):2807-2808.

［3］罗国成，阎德文.糖尿病与无症状低血糖.国际内分泌代谢杂志，2008，26(6):3.

［4］张家庆.血糖及其他体液葡萄糖测定进展.中华内分泌代谢杂志，2009，26(4):333-335.

［5］征.黄东辉，邓仰欣.糖尿病患者空腹血糖的动态分析.山东医药，2008，46(22):62-63.