中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较

曾秋荣

临床中老年骨折患者日益增多，其中股骨颈骨折是老年患者的常见类型［1］。近年来，有学者应用全髋关节置换术在临床中治疗中老年股骨颈骨折患者，获得满意效果［2-3]。笔者选取我院骨科收治的130例股骨颈骨折行手术治疗患者，其中73例患者行全髋关节置换术，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院骨科自2004年5月～2010年5月收治股骨颈骨折行手术治疗患者130例。骨折类型为GardenⅢ、Ⅳ型。将其分为观察组(n=73)和对照组(n=57)。其中观察组男34例，女39例；年龄50～69岁，中位年龄59.3岁。对照组男25例，女32例；年龄51～70岁，中位年龄58.6岁。两组性别组成、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者中34例采用骨水泥型髋关节假体，39例采用非骨水泥型髋关节假体。对照组患者中，22例采用带旋髂深髂血管骨瓣移植空心加压螺纹钉内固定，35例采用经皮空心加压螺纹钉内固定。两组患者功能锻炼及术后处理方式无明显差异。

1.3 统计学分析

2 结果

两组患者在术后及康复过程中观察组2例患者患肢发生深静脉炎；对照组9例发生并发症，其中4例为深静脉炎，2例为褥疮，2例为肺炎，1例泌尿系统感染。两组比较，对照组并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者功能评估优良率、下地时间均显著高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。而两组患者在手术时间、功能评价及平均住院时间方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者评估结果比较

3 讨论

随着社会发展，社会结构老龄化改变，中老年患者骨折的人数居高不下。其中股骨颈骨折，特别是中老年人股骨头坏死率和骨折不愈合率高达30%［4］。目前，临床中广泛应用的治疗方法有全髋关节置换术和以及骨折内固定术［5］。两种治疗方法各有优缺点［6］：中老年人行全髋关节置换术后恢复快，卧床时间短，短期内即可恢复患者的正常生活能力。并且中老年患者合并症多，身体功能差，减少卧床时间可以有效降低并发症如肺部感染、褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生率［7］。骨折内固定术对于骨折端加压，可有效地增加骨折端稳定性，降低术后疼痛发生率，然而早期功能锻炼使股骨头塌陷、坏死的发生率增加。因此，骨折内固定的术后要求下地负重时间长，增加患者术后并发症的发生率，对于中老年患者可能增加死亡的风险［8］。本研究结果显示，两组患者在术后及康复过程中观察组2例患者患肢发生深静脉炎；对照组9例发生并发症，其中4例为深静脉炎，2例为褥疮，2例为肺炎，1例泌尿系统感染。两组比较，差异具有统计学意义。所有患者术后均为1～3d进行功能锻炼，术后下床功能锻炼时间观察组为14～21d，对照组为90d，两组比较，差异有统计学意义。而扶双拐下地活动时间观察组为14～21d，对照组为90d。根据Merled Aubigne评分功能评估，观察组优良59例，占80.8%;差3例，占4.1%；B组优良33例，占57.9%；差10例，占17.5%。两组术后功能观察组优于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，全髋关节置换术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效好，可以降低术后并发症的发生率，并缩短术后下床功能锻炼时间，值得临床推广应用。

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