无痛人流手术500例分析

艾战秀

人工流产术是避孕失败的补救措施之一，在手术中常因扩张宫颈及吸刮宫腔组织物时疼痛明显而使很多患者难以接受[1]。应现代医学人性化发展的要求，无痛人流因具有痛苦小、出血少、手术时间短、微伤、恢复快等优点而被越来越多的患者所接受[2]，无痛人流术中丙泊酚麻醉的无痛效果反应普遍较好。我院在2009年7月～2010年12月间对收治的500例早孕且要求终止妊娠的患者在给予丙泊酚静脉麻醉下行无痛手术进行流产，取得了较为理想的临床效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组研究对象均为2009年7月～2010年12月收治于我院的早孕且要求终止妊娠的患者，其中观察组500例，年龄为18～47岁；体重为39kg～72kg；孕周为6w～11w；孕次为1～7次；362例为未产妇，138例为经产妇。对照组300例，年龄为18～46岁；体重为40～71kg；孕周为6w～10w；孕次为1～6次；184例为未产妇，116例为经产妇。两组患者术前血常规均正常且排除既往心血管、呼吸系统及其他内科合并症者，亦排除生殖系统感染者。两组患者在年龄、体重、孕周、孕次等一般情况上相比均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用一般人流术进行，未使用任何药物麻醉。观察组患者在采用丙泊酚麻醉下行无痛人流术，具体步骤为：患者术前4小时禁止饮水及饮食，常规备好麻醉机及必要药品，患者术前排空膀胱并取膀胱截石位固定四肢，建立静脉通道后麻醉师注射丙泊酚进行麻醉，常规消毒铺巾，待患者进入睡眠状态时，按照人工流产术的要求规范操作，扩张宫颈插入吸管对准孕卵常规负压吸取，至孕囊消失、宫腔线清晰后及结束。术后，两组患者均需常规实施抗菌素预防阴道子宫等感染，2周内禁盆浴及阴道冲洗，1个月内禁性生活，术后7天复查。

1.3 考察指标

比较两组患者的手术出血量、手术时间、手术疼痛程度及术后不良反应等。其中，疼痛情况评价参照孙贺英（2008）进行[3]：显效：患者意识消失或安静自如且无腹痛和肢体运动；有效：患者基本安静，下腹稍感胀痛且双手有推卸动作，但不影响手术操作；无效：患者面色苍白，表情痛苦，不够安静或大声呻吟，出泠汗且能感到下腹疼痛。不良反应主要观察是否出现人流综合征，即术中出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气短、血压下降、脉搏慢、患者术后不能独立行走等。

1.4 统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS16.3软件进行统计，其中计量数据以平均数±标准差表示并采用t检验比较两组差异，计数数据用x2检验比较两组差异，检验水准=0.05。

2 结果

两组患者术中疼痛情况见表1，观察组患者均能起到较好的镇痛效果，总有效率为100%，而对照组患者中仅有41.3%有效，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。两组患者手术时间、术中出血量及不良反应情况见表2，观察组的手术时间、阴道出血量及人流综合征发生情况均显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者术中疼痛情况比较

表2 两组患者手术基本情况比较

3 讨论

传统人工流产术不采取任何的麻醉镇痛措施，纯机械性操作，虽然手术操作时间较短，但对患者来说是存在创伤的，会感到一定程度的痛苦。近年研究发现，在人工流产术的过程中加入适量的麻醉镇痛药，不仅能起到有效减轻患者手术过程中的痛苦的作用，还能协助手术顺利开展，减少术后发生并发症的几率。目前临床上经常使用的麻醉镇痛方法主要包括：（1）宫旁的神经阻滞麻醉：应用5ml的1%的盐酸利多卡因，将其注入到4、8点钟处的宫颈旁，成功注入5分钟后即可采取手术，此麻醉方法一般适用于人工流产术的表面麻醉，具有起效快、不良反应小及对肠胃道影响作用小的优点，但手术的操作技术要求较高，一般难以广泛应用[4]；（2）宫颈与宫腔的表面麻醉：使用2%的利多卡因3ml，将其注入宫腔内，再选用1ml缓缓注入宫颈内，成功注入2～3分钟后即可采取手术，若发现宫颈仍然扩张不良，可再同步注入25mg的盐酸布比卡因，具有起效迅速、无不良反应的优点，偶见患者会出现轻微的感觉不适；（3）硬膜外的阻滞：缓慢进行50mg/kg芬太尼的静脉推注，手术过程中可依照实际的手术需要，或通过观察患者的身体反应，酌情给予添加20mg～30mg芬太尼静推，此镇痛法目前在临床上应用较广，麻醉效果也比较全面，患者使用后基本无明显的疼痛感，但具有一定的不良反应，容易出现并发症。因此，要求正规的医院并具有专业的麻醉师方可进行，全程监测生命体征，一旦发生不良反应及时处理。

丙泊酚是常用静脉麻醉药，属于新型阿片类麻醉药，主要通过将组织与血浆中的非特异性酯酶进行水解，并生成非活性的代谢产物，其清除的半衰期时间一般很短，无需依赖肝、肾等功能进行代谢，不会出现在体内积蓄的现象，也不受输注的时间及用药剂量等影响，其麻醉效果确切，并且在注入药物后能快速起效[5]。患者术后停药就能迅速恢复意识清醒，苏醒后基本不会有手术的记忆。在使用药物的期间，丙泊酚还能良好地进行迷走神经反射功能的抑制，预防出现由于神经紧张导致的人流综合征。本文使用其总有效率为100%，进行麻醉的镇痛效果显著，是目前较为理想的无痛人流麻醉药物。

人工流产属于门诊手术，患者同时承受来自心理的压力和手术的疼痛，因此人流手术应尽可能减少操作时的痛苦。本研究观察组患者采用丙泊酚对患者进行麻醉，起效快、效果好、恢复迅速，患者苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆，镇痛效果较好。本研究结果表明，无痛人流手术可以减轻患者疼痛，减少手术时间及术中出血量，降低不良反应的发生，值得临床推广应用。

[1]张立环,杨亚玲,刘恒瑞.3种无痛人流法的疗效观察及护理体会[J].甘肃中医学院学报,2009,26(6):29-31.

[2]胡献玉.500例无痛人流的临床体会[J].中国现代药物应用,2010,4(14):68-69.

[3]孙贺英.无痛人流术339例临床观察[J].中外医疗,2008,(24):171.

[4]李燕.两种无痛人流术的效果比较[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(11):168.

[5]马秀丽,丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉用于无痛人流中的效果观察[J].当代医学,2011,17(3):137-138.