女性冠心病危险因素的病例对照研究

张哲

冠心病的生理机制在不同性别之间存在差异，在过去往往认为男性的发病率较高，但随着干预的强化，已经引起重视，而许多女性患者却错过了良好的治疗时机。在发达国家的统计资料显示［1］，冠心病已经成为女性致死和致残的第一位疾病，而且预后更差，再发几率高，死亡风险大。因此需要加强对女性冠心病危险因素的研究，为预防控制冠心病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月到2011年12月在我院诊断为冠心病的女性为研究对象，其中共68例，平均年龄(62±9.84)岁，其中单支病变组12例，多支病变组56例。病例组纳入标准:①明确诊断为冠心病。②思维清楚，能够较好的参与本项目的调查咨询。③各项临床诊断和生活诊断指标齐全。④无其他恶性肿瘤或严重性疾病。

1.2 研究内容 采用一般状况量表收集患者的基本人口学特征和疾病史，同时根据体检检查的结果收集临床及生化指标，其中包括高甘油三脂、高尿酸、高LDL-C、低HDL-C、心电图缺血型ST-T改变等。

1.3 研究方法 主要根据年龄、文化程度、经济状况三个因素进行1∶1配对，配对后两组在年龄、性别、文化程度方面比较不存在统计学差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料以例数(百分比)表示，两独立样本的比较采用Pearsonχ2，多因素分析采用多元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 女性冠心病危险因素的单因素分析 单因素分析发现高血压病史、糖尿病病史、脂代谢紊乱病史、吸烟史、高甘油三脂、高尿酸、高LDL-C、低HDL-C、心电图缺血型ST-T改变为女性冠心病的危险因素，具体见表1。

2.2 多因素Logistic回归模型分析 多因素模型分析发现，高血压病史(1.65，1.08～2.46)、糖尿病病史(2.04，1.56～4.22)、高甘油三脂(2.54，1.62～4.85)、高尿酸(1.98，1.42～3.54)、高 LDL-C(1.84，1.32～2.98)、低 HDL-C(1.74，1.29～2.75)为女性冠心病的危险因素，具体见表2。

表1 女性冠心病危险因素的单因素分析(例，%)

表2 多因素Logistic回归模型

3 讨论

大量的研究已经表明年龄是冠心病的危险因素，本研究依据年龄进行配对，排除了年龄对女性冠心病发病的影响，对68例女性冠心病患者的分析，表明了高血压、糖尿病是其发病的危险因素，这与国外的研究结果相一致［2，3］，同样符合美国2007年冠心病预防指南的内容［4］。

血脂异常是女性冠心病的危险因素，本研究结果也证明了这一点，高甘油三脂、高LDL-C、低HDL-C均在存在独立的危险性。这可能因此在女性人群中需要加强对血脂的控制，提高其危险的意识，注重饮食调节和体育锻炼。

高尿酸血症是心血管疾病的危险因素，随着血糖的升高，心血管疾病的发病危险度明显增加。在美国NHANESⅢ［5］的研究项目表明血尿酸水平＞357mmol/L是冠心病的独立危险因素其主要原因是尿酸结晶增多沉积于动脉壁，损伤动脉内膜，尿酸还能促使血小板聚集，激活血小板，促使冠状动脉内血栓的形成。

综述所述，女性冠心病是有多重因素造成的，需要加强对女性人群多种可控危险因素的联合控制，如血脂异常、血糖、血压等才能对降低冠心病发病率起到积极作用。

［1］Mosca L，Appel LJ，Benjamin EJ，et al.Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women.Circulation，2004，109(5):672-693.

［2］Ho PM，Magid DJ，Shetterly SM，et al.Medication nonadherence is associated with abroad range of adverse outcomes in Patients with coronary artery disease.Am Heart J，2008，155(4):589-590.

［3］Mitu F，Mitu M，Turiceanu M，et al.Carotid atherosclerotic alterations revealed at ultrasonografic examination at patients with Coronary heart disease.Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2005，109(2):236-241.

［4］Mosca L，Carole L，Benjamin EJ，et al.Evidence-based guidelines for Cardiovascular disease prevention in women 2007(update).Circulation，115:1481-1501.

［5］Poirier P，Lemieux，Maurlege P，et al.Impact of waist circumference on the Relationship between blood Pressure and insulin:the Quebec Health Survey.Hypertension，2005，45(3):363-367.