腹膜透析并发腹膜炎的相关因素及护理对策

李慧娟

腹膜透析(PD)是慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗方法之一，腹膜透析并发腹膜炎是导致透析失败和影响透析开展的重要原因之一［1］。腹膜炎的并发，增加了患者的医疗费用，同时影响了患者的生活质量，甚至威胁患者的生命。笔者对所在医院2008年1月至2009年6月收治的80例腹膜透析的患者进行调查和相关因素的分析，提出一些护理对策，主要目的在于减轻患者的痛苦，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2008年1月至2009年6月共收治腹膜透析的患者80例，年龄在28岁～85岁，平均年龄为55.6岁。

1.2 方法 对80例腹膜透析的患者进行问卷调查，问卷的主要内容包括患者的年龄，患者发病的季节，透析前后的病情状况，对护理人员的调查主要是操作技术的规范与否。

1.3 腹膜炎的诊断标准［2］①有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹膜刺激征等。②透出液混浊，且白细胞大于或等于100×106/L，中性粒细胞大于或等于50%。③透出液的涂片革兰氏染色检菌或培养有细菌存在。

符合以上三项标准中的两项可确诊，有一项可疑诊。

2 结果

2.1 腹膜炎的并发与年龄及机体的抵抗力有关 具体结果如表1所示。

表1 腹膜炎的并发与年龄的关系

由表中数据可以得出，随着年龄的增长，腹膜透析并发腹膜炎的几率大大提高，也就是青壮年患者相对机体状况较好，感染机会相对较少，而中老年人机体相对较差，抵抗力也较差，相对卧床时间较长，腹膜透析并发腹膜炎的机会较大。

2.2 与季节有关 腹膜透析并发腹膜炎的患者在夏秋季节相对冬春季节较多，炎热的天气，相对出汗较多，易发生感染。具体的结果见表2。

2.3 其他因素 在调查过程中，腹膜透析并发腹膜炎还与透析前后病情的轻重有关，病情比较严重的，心脏病、高血压等情况较重的，感染的机会相对较大;有肠道感染者往往会导致腹膜炎的并发;护理人员无菌操作技术规范者，腹膜炎的发生率相对比较低。

表2 腹膜透析并发腹膜炎与季节的关系

3 讨论

根据腹膜透析并发腹膜炎的相关因素，可以进行以下几个方面的护理，以减轻患者的痛苦程度，提高生活质量。

3.1 饮食营养 腹膜透析的患者本身身体状况较健康人低，患者平均每日从透析液中丢失蛋白约10 g，并发腹膜炎的患者蛋白质的丢失增多［3］。因此，要加强腹膜透析患者的营养摄入，尤其增加优质蛋白质的日摄入量，确保机体每天的需求。对于并发腹膜炎的患者，则更应该注意每天的营养均衡，以提高机体的抵抗力，尽早恢复。

3.2 严格要求护理人员的规范操作 对于护理人员来讲，操作的规范与否直接关系到进行腹膜透析的患者腹膜炎的发生，严格规范的无菌操作，腹膜炎的发生率较低。如果操作不规范，透析的器械很容易感染细菌，大大增加了腹膜炎的并发，而且容易发生交叉感染。因此无论是在医院还是在家庭，进行透析操作时，一定要注意操作的规范性和无菌性。

3.3 血压及水电解质的平衡 容量负荷的平衡是影响腹膜透析成败的关键。容量负荷过重可导致患者长期水潴留，诱发高容量负荷、高血压、左心室肥厚以及充血性心力衰竭等并发症，这些心血管疾病是腹膜透析患者死亡的最常见原因［4］。因此要及时测量血压，监测血液中钠、钾等电解质离子的含量，随时观察身体的水肿的情况，针对不同情况，及时补充钠、钾离子，减少机体酮症酸中毒的发生，维持机体的酸碱平衡，及时检测血压及各种机体的指标，对于电解质的紊乱及时纠正，改善机体的状况，减轻患者的痛苦程度，提高患者的生活质量。

3.4 健康教育 对于需要进行腹膜透析的患者，给与一定的健康教育，让患者了解腹膜炎产生的原因、感染途径、检测方法及危害等，以便发生腹膜炎时及时就诊，改善症状。通过对腹膜炎产生的原因和感染途径等相关知识的认识和了解，患者重在预防腹膜炎的发生。同时减轻心理压力和负担，在精神放松心情，便于患者的恢复。

3.5 肠道感染的预防 在夏秋季节，常常因为气候或饮食方面的不注意，是肠炎和痢疾的高发时期。对于腹膜透析的患者，则更应该注意预防肠道的感染，肠道疾病一旦发生，应该立即就诊，及时改善肠道疾病的状况。由于肠道的感染很容易并发腹膜炎，在夏秋季节应特别注意，平时如果有肠道疾病的发生，也要及时治疗。

总之，腹膜透析的患者在生活习惯、饮食营养、心理等各个方面都要加强护理，由于腹膜炎的并发因素还与年龄、机体的抵抗力有关，在护理方面，没法改变患者的年龄，可以尽可能的通过多种方式来提高患者的机体的抵抗力，防止腹膜炎的发生。做好腹膜透析患者的护理，可以减少腹膜炎的发生，提高患者的生活能力和生活质量，在一定程度上减轻患者的痛苦。

［1］ 殷晓红.腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策.护理与康复，2007，6(9):612-613.

［2］ 张仲芳.腹膜透析患者预防腹膜炎的护理干预.内蒙古医学杂志，2011，43(2):251-252.

［3］ 李春萍.持续性不卧床腹膜透析病人腹膜炎原因分析及护理.全科护理，2008，6(11):2941.

［4］ 张红英.频发腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会.实用临床医药杂志，2010，14(14):59-61.