术前12h内自体储血在肿瘤患者手术中的应用

周琴

（东南大学附属中大医院手术室，江苏 南京 210009）

近年来，大量理念和方法用于减少手术出血，有效地节约了库血，缓解了血源紧张的形势。但对于肿瘤患者，肿瘤部位血管丰富，出血量大，而术野出血不能回收再利用，术前自体储血的作用尤为明显[1]。本研究评价了术前24h内自体储血在肿瘤患者手术中的应用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2009年8月～2011年8月择期肿瘤根治术患者40例，术前估计手术困难，出血量大，排除贫血、低蛋白血症，无并存心肺及脑血管疾病，无肾功能不全，无凝血功能障碍，未服用阿司匹林及其他抗凝药物。40例患者随机分为对照组和实验组（自体储血组）各20例，两组均在全身麻醉下手术。两组一般资料（表1）。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法 实验组术前12h采集自体血200～400ml，标示后送血库保存，采血后不补液，正常饮水[2]；麻醉诱导后手术前采集自体血0～600ml，采血后输注6%万汶补充血容量；采血量及补液量由麻醉医师根据患者基础Hb值、病情决定。对照组不采集自体储血。采血时，患者取平卧位，手外展，从上肢肘正中静脉采血，常规消毒穿刺后，将一次性使用塑料血袋（加入ACD保养液）自然下垂低于心脏平面，置于微电脑采液控制器上，一边采血，一边轻轻摇动血袋，使血液与抗凝剂充分混合，采血量由重量法测定[3]。操作时，严格无菌操作，防止采血及血液储存过程中受到污染。结束后封闭采血管口，标示姓名、性别、住院号、血型、采血时间后，送血库置于低温下保存待用。术中出血量大，麻醉医师决定需要输血时，实验组首先给予自体血回输，当自体储血不足时输注库血，对照组直接输注库血，术毕全部自体储血回输。记录术前采集自体血总量、手术时间、手术期间血压、手术出血量、术前及术后Hb值、输注库血量，以及术后24h引流量。手术期间血压取手术开始后整点血压的平均值，以输注1U悬浮红细胞提升5g／L血红蛋白浓度标准[4]，推算所有病人如果不输注库血术后的Hb值，以排除输血影响。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、手术期间平均血压、手术出血量、术后24h引流量（表2）

表2 两组患者手术相关情况比较

2.2 两组患者悬浮红细胞、血浆输注量、推算的若不输库血情况下术后Hb值比较（表3）。

表3 两组患者储血、输血、术后引流量比较

2.3 两组患者均未发生高热、溶血、血源性感染等输血相关并发症。

2.4 两组社会经济学效益比较 对照组病人共输悬浮红细胞72U、血浆7 400ml，实验组病人共输悬浮红细胞7U、血浆700ml，实验组较对照组节约悬浮红细胞65U、血浆6 700ml。以悬浮红细胞220元／U、血浆100元／ml计算，节约社会医疗成本人民币22 540元，人均1 127元。

3 讨论

为减少手术出血，避免库血输注的并发症，缓解血源紧张的社会医疗形势，增加手术安全性，包括高容量血液稀释、控制性降压、术野血回输等节约用血的措施得到广泛运用。但对于接受肿瘤根治手术的患者，肿瘤组织血供丰富，局部组织粘连，分界不清，手术出血往往不易控制，而该类手术是回收术野血的禁忌症，减少该类手术的血细胞、血浆成分的丢失，需要综合应用其它节约用血的措施，尤其是术前自体储血。通过术前自体储血，既可以使血液稀释，减少实际血细胞、血浆成分的丢失，又可以为手术储备充足的血源，一旦出现大出血，可以快速回输，转危为安，如此，可以避免在手术困难时为增加手术安全性申请库血作为储备，减少不必要的输血。

本研究中，考虑肿瘤根治手术属限期手术性质，没有充足的时间采集自体血，选择术前日晚、麻醉后两个时间点采集自体血，并根据病人术前Hb浓度、生理状况，选择自体血采集量，并尽量采集未经稀释的自体血。采集过程按无菌手术要求，采集的自体血经标注病人信息后送血库保存，手术时取回备用，未发生误输、感染、溶血等并发症，表明只要规范操作，术前未经大量补液，短时间、分次采集自体血回输是安全的。

经过储备自体血，出血量相当的手术异体血的输注明显减少，排除输注异体血的影响，推算的若不输库血情况下术后血红蛋白浓度实验组较对照组高，说明自体血的采集和适时回输有利于维持较高的血红蛋白浓度。两组术后引流量比较差异无显著意义，表明术前自体储血有足维持正常凝血功能，可以不追加输注血浆及其他凝血因子。在本研究中，实验组较对照组节约悬浮红细胞65U、血浆6 700ml，能有效缓解血源紧张的现状，节约社会医疗资源。

[1]张锦辉，王明灿，周淑辉，等.自身储血回输对肿瘤手术患者的疗效观察[J].中国普通外科杂志，2005，14（7）：553-554.

[2]张妮娜.围手术期急性等容量血液稀释的护理体会[J].淮海医药，2006，24（3）：237.

[3]谭晓艳，胡玮明.急性等容量血液稀释在围手术期的应用护理[J].护士进修杂志，2001，16（2）：153-154.

[4]廖丽君.围术期血液保护[M].杭州：浙江大学出版社，2007：216-231.