闭合复位分叉式自锁钉治疗胫骨骨折的临床分析

付开珍

（浏阳市人民医院，湖南 长沙 410300）

胫骨骨折在临床上比较常见，对该类患者进行治疗的主要方法包括普通钢板、外固定支架、石膏固定、带锁髓内针、牵引、锁定钢板等，由于胫骨表面的肌肉、软组织的覆盖数量相对较少，其下1/3血液的供应情况相对较差，骨折对机体的血供的破坏程度非常明显，临床上常规的切开内固定术治疗，通常会导致患者的皮肤发生坏死、感染、骨折延迟愈合或不愈合等并发症[1]。为了对采用闭合复位分叉式自锁钉对患有胫骨骨折的患者进行治疗的临床效果进行研究分析，使临床更加全面的了解胫骨骨折患者的一些症状，为临床提供对胫骨骨折患者进行治疗的有效方案，进一步缩短该类患者在进行临床治疗时所用的时间，我们进行了该次研究。在进行研究时，我们采用随机抽样的方法抽取在过去一段时间内到我院就诊的患有胫骨骨折的临床确诊患者病例74例，并随机将其分成A、B两组，对A组患者采用常规手术方法予以治疗，对B组患者采用闭合复位分叉式自锁钉予以治疗。并对两组患者进行治疗后的一些相关机体功能的改善情况、并发症以及不良反应情况等进行比较分析。以下为本次研究的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样方法，抽取在2008年7月至2011年7月这一段时间内到我院就诊的患有胫骨骨折的临床确诊患者病例74例，随机将其分成A、B两组。A组患者中包括男性患者和女性患者分别为23例和14例；所抽取患者的年龄主要是在21～62岁之间，平均年龄在40岁左右；B组患者中包括男性患者与女性患者分别为25例和12例；患者的年龄在20～64岁之间，平均年龄在38岁左右。以上所统计的患者的所有自然资料均不具有明显的统计学差异，在研究中可以对其予以应用进行比较分析。所抽取的患者中主要是由以下几点原因造成受伤的：车祸伤、跌伤。在接受治疗前，所有患者通过了相关的临床检查并得到了确诊，由患者本人或者是其家属在同意书上进行签字。

1.2 方法

采用随机分组方法将抽样中的74例临床确诊患者病例资料平均分成A、B两组，每组37例。对A组患者采用常规手术方法予以治疗；对B组患者采用闭合复位分叉式自锁钉予以治疗。并对两组患者治疗后的相关机体功能改善情况、并发症和不良反应情况、住院治疗时间进行比较分析。

1.3 疗效评价标准

采用临床常用的HSS评分标准，对患者治疗后的关节功能、活动度、屈曲畸形、肌力、疼痛、稳定性及是否需要支具和内外翻畸形评分进行准确客观的评价和判断。优：综合评分结果在85分以上；良：综合评分结果在70～84分之间；中：综合评分结果在60～69分之间；差：综合评分结果在59分以下。

1.4 数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。

2 结 果

经过我们的仔细研究得到证实，就临床的治疗效果而言B组患要比A组患者好很多，而就住院治疗时间而言B组患者比A组患者短很多，以上结果均具有明显的统计学差异（P＜0.05）；在治疗过程中两组患者均没有并发症和不良反应现象发生，且不具有明显的统计学差异（P＞0.05）。两组患者临床治疗情况见表1、2。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者住院时间和术中出血量情况比较

3 讨 论

闭合穿钉不仅对予骨折愈合有用的血肿以了保留，而且还不会对骨外膜的血运以及周围软组织造成破坏[2]。血肿之内包含着刺激骨生长的因子，能为骨折生长提供网状结构，能起到骨传导的作用，可以使骨折愈合的速度加快，使骨折的愈合率显著提高，骨折端不会暴露，微创，切口瘢痕很小，外表美观，对血供的破坏也较小，对维持骨折局部的抗感染能力以及机体的修复能力十分有利，具有较低的感染率，将闭合复位与切开复位进行比较，可以看出闭合复位出现骨痂以及完全愈合的时间都要比切开复位早很多，这一点通过本次研究已经得到了证实[3]。

分叉式自锁钉具有以下几个优点：①轴性固定，动力性，应力刺激对骨痂的生长十分有利。②侧刃的抗旋转能力良好。③操作简单，使交锁髓内针锁钉困难和“千疮百孔”影响美观、锁钉断裂、静力固定、松动等缺点得到了避免。④牢靠的固定，可以进行早期功能的锻炼[4]。

该项手术操作过程中我们有以下几点体会：①手术之前的准备工作要做好，应按照健侧肢体以及X线光片对自锁钉的长度及直径进行合理的选择，保证敲打一次即可成功。②钉尾要比胫骨平台低或保持相平，避免对屈膝造成的影响，减轻疼痛。③胫骨峭处在皮下，具有较明显的解剖标志，可安次进行复位，维持要适当，打钉相对较容易。斜行骨折可以通过皮钳夹进行维持复位后再进行固定[5]。④髓内钉可以进行适当的扩髓，不但能够产生骨屑而且还会对复位产生协助作用，骨屑可植骨诱导骨痂的形成。在扩髓器到达骨折断端时要将其反转，这样可以顺利到达骨折远端，减少潜入骨髓腔外的概率，而后按照以上来进行维持以及稳定，主钉打入较易。⑤若是骨折端复位内已经予以固定则骨折断端的裂隙会比较大，可以在尾钉装入之前进行适当的膝伸直位对足跟进行敲击或者是屈膝位对膝部进行敲击，对裂隙的减小有一定的帮助[6]。

总而言之，采用闭合复位分叉式自锁钉对患有胫骨骨折的患者进行治疗的临床 效果非常明显，患者在经过治疗后的关节功能能够得到最大程度的恢复，安全性高不会出现并发症和不良反应现象，进而缩短临床治疗时间。

[1]蒋卫华.不同固定方式对胫骨平台骨折的疗效对比研究[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(12):113-114.

[2]张磊,杨海涛,曹前来,等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中华矫形外科杂志,2004,52(10):728-730.

[3]夏太宝,杨惠林,朱晓宁,等.解剖钢板和Liss钢板置入治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(43):8461-8462.

[4]丁爱忠,王维才.交锁髓内针内固定治疗胫腓骨骨折术后并发症原因分析[J].中华创伤骨科杂志,2007,19(16):595-596.

[5]郑航程.骨折血肿采集回注在骨折手术中的应用[J].中国骨伤,2009,19(12):748-749.

[6]顾龙殿,何家文,吴良浩,等.带锁髓内针与钢板内固定治疗长管骨骨折疗效分析[J].骨与关节损伤,2009,17(14):282-283.