全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果

徐文锴

（吉林省农安县人民医院，吉林 农安 130200）

全髋置换术主要适用于年满50岁以上的具有类风湿性关节炎，股骨头坏死等疾病的患者，由于其手术过程创伤较大，出血量较多，而且一般手术对象都是老年人，老年人由于其生理机能的改变，其对于麻醉的要求比一般人都要严格，因此，对于老年全髋置换术的患者采取何种麻醉方式显得尤为重要，本文对84例髋关节置换术患者分别采用全麻和腰硬联合麻醉的方法，观察其治疗效果，为以后选取合适的麻醉手段提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本次研究的主要对象为对于2009年1月至2011年6月在本院进行治疗的84例髋关节置换术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者排除了重大器质性疾病，按照随机分组的方法分为两组，观察组共42例患者，男22例，女20例，年龄41～72岁，平均年龄（57.6±3.5）岁，所有患者采用腰硬联合麻醉；对照组（n=42），21例，女21例，年龄43～71岁，平均年龄（56.9±3.5）岁，所有患者采用单纯静吸复合全麻醉。所有患者进行手术前都没有发现有内分泌疾病，同时也没有接受过免疫抑制治疗，对两组患者的一般情况进行比较，采用两组间t检验的方法，两组患者其年龄和性别之间不存在统计学差异（P＞0.05），两组患者一般情况基本一致，可以进行比较。

1.2 麻醉方法

所有患者在手术前半小时进行肌注0.5mg的阿托品和0.1g的鲁米那。进入手术室后对所有患者的BP、HR、SpO2、ECG进行常规监测。观察组采用腰硬联合麻醉，主要在L1～2、L2～3间隙进行硬膜外穿刺，穿刺后向头侧置管3cm左右，麻醉药主要用盐酸利多卡因（1%）和盐酸左布比卡因（0.375%）的混合液，首先注入4mL作为实验，用来测定阻滞平面[1]；然后根据测定结果，在进行气管插管后再分别注入适量的混合液，当患者出现不能耐受情况，应对患者的题为进行变化，减少患者的疼痛感，所有患者在气管插管后进行穿刺。观察组和对照组均注射咪哒唑仑（0.05～0.08mg/kg），芬太尼（2.5～4μg/kg），阿曲库铵（0.5mg/kg），丙泊酚（0.8～1.5mg/kg）进行全麻诱导插管。手术中对患者吸入异氟醚进行麻醉维持，同时对于患者的BP、HR、SpO2、ECG等进行常规监测[2]。

1.3 观察指标

手术进行中对患者的BP、HR、SpO2、ECG等进行连续的常规监测，同时观察患者醉前、后，手术开始、术后1小时及气管拔管时的血压、麻醉药用量以及患者清醒时间，同时注意手术过程中患者的主观感受及术后恢复情况。

1.4 统计学处理

若为计量资料，采用均数±标准差的形式表示，统计学分析采用两组间的t检验进行，而对于麻醉前后患者一般情况的比较采用自身配对t检验进行分析；对于定性资料采用卡方检验或者秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义，统计软件应用SPSS进行统计学分析。

2 结 果

2.1 观察组和对照组患者血液动力学的变化比较：观察组患者其血液动力学较为稳定：①血压：观察组患者血压与术前和对照组相比明显降低，具有统计学差异（P＜0.05），对照组术后血压低于术前，具有统计学差异（P＜0.05）。②心率：观察组患者术中心率与术前和对照组相比明显减慢，具有统计学差异（P＜0.05），而对照组在插管时心率高于术前，具有统计学差异（P＜0.05），其具体结果见表1。

2.2 观察组和对照组患者麻醉用药及苏醒时间比较：观察组患者麻醉药用量明显少于对照组，两组间具有统计学差异（P＜0.05）；患者清醒时间：观察组患者清醒时间比对照组明显缩短，两组间具有统计学差异（P＜0.05），其具体结果见表2。

表1 观察组和对照组患者血液动力学的变化比较

表2 观察组和对照组患者麻醉用药及苏醒时间

3 结 果

老年人由于其生理功能减退，承受能力较弱，而髋关节置换术在手术操作过程中其造成创伤较大，失血量较多，对老年患者具有很大的危险，而在手术中的麻醉手段更为重要，其主要有单纯麻醉及腰硬联合麻醉[3]，由于在手术过程中，能够引起脑垂体和肾上腺髓质合成和分泌的激素增加，但是仅仅应用单纯麻醉，并不能阻止这一过程；而对于单纯的硬膜外麻醉不能够阻止手术过程中产生的疼痛刺激，患者常常会感觉到疼痛，同时也有呼吸系统抑制的发生[3]；只有将两者结合起来，应用全麻复合硬膜外麻醉，这样既能减少应激的产生，同时也可以阻滞交感传出神经末梢，减少去甲肾上腺素的释放,从而使心率减慢，有利于对患者进行气管插管[4]。

本次研究结果显示：全麻复合硬膜外麻醉其患者其血液动力学较为稳定，麻醉药用量明显减少，患者清醒时间较短，而单纯全麻患者其血压降低，麻醉药用量较多，对患者治疗效果较差，患者清醒时间长，因此，全麻复合硬膜外麻醉对于髋关节置换术的患者其麻醉效果较好，有利于患者的康复，其患者的恢复效果较好，具有很好的临床应用价值。

[1]李雪萍.腰-硬联合麻醉等比重在侧卧位下肢手术中的应用[J].中国误诊学杂志,2003,3(6):886-887.

[2]王健,王泉云,田奇.全麻复合硬膜外阻滞对血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志,2000,20(8):47.

[3]何雄伟,陆霄云,许梅羲,等.硬膜外阻滞复合全身麻醉用于肝癌手术的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2000,16(1):35.

[4]曹灵敏,李胜德,马桂芳,等.腰麻硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J].临床麻醉学杂志,2004,20(12):742.

[5]屠伟峰.麻醉相关并发症处理学[M].北京:中国医药科技出版社,2005:544-546.