血清降钙素原和C-反应蛋白联合检测在ICU重症感染患者诊断与病情判断上的价值

夏献颗 郭佐华 章伟 谭江源

全身性感染是危重症患者主要的死亡原因之一[1]，准确地预测感染的发生和发展，早期合理地实施抗感染的治疗，不仅可以避免因滥用抗生素而使细菌产生耐药性，而且可以明显地改善危重病患者的预后情况[2]。因此，快捷、有效的实验室检测对感染性疾病的诊断和鉴别诊断有着积极的意义。PCT和CRP作为细菌性感染诊断的新指标，在临床中越来越受到广泛的重视，本文对笔者所在医院ICU重症感染患者的PCT和CRP检测情况进行分析，旨在探讨联合检测PCT和CRP在ICU重症感染性患者诊断与病情判断上的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月-2011年9月在本院ICU收住治疗的60例细菌感染的重症患者作为观察组，选择同一时期ICU收住治疗的60例非细菌感染患者作为对照组。观察组：男36例，女24例，年龄47~75，平均(50±9.6)岁；其中呼吸道感染26例，消化系统感染14例，泌尿系统感染12例，菌血症8例。对照组：男37例，女23例，年龄45~76，平均(51±9.5)岁。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 检测方法 两组均取清晨空腹前臂静脉血3~4 ml，待血液凝固后离心分离出血清约1.5~2 ml，立即测定。PCT测定：用瑞士Roche Diagnostics GmbH公司提供的Roche cobase 601电化学发光免疫定量分析仪及Elecsys BRAHMS PCT试剂盒检测，严格按照说明书的步骤操作；CRP的测定：用德国SIEMENS ADVIA 1800全自动生化分析仪及提供的SIEMENS C-反应蛋白试剂盒，采用免疫透射比浊法，进行定量测定，严格按照说明书的步骤操作。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用(s)表示，行t检验，计数资料行 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组血清中PCT检测阳性率为96.7%，明显高于照组的13.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中观察组PCT含量为2.1~10 μg/L的患者超过一半，占51.7%。对照组所有患者PCT含量均≤2.1 μg/L，86.7%的患者含量≤0.5 μg/L，观察组含量明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

观察组血清中CRP检测阳性率为100%，高于对照组的93.3%，但组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组所有患者CRP含量均>10 mg/L，61.7%的患者CRP含量>20 mg/L，对照组患者CRP含量主要集中于11~20 mg/L之间，占75.0%。观察组含量明显较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组PCT检测结果对比

表2 两组CRP检测结果对比

3 讨论

传统的炎症观察指标主要通过体温、CRP和白细胞计数等来进行观察。CRP是一种急性时相蛋白，在感染早期通常会显著升高，但手术及急性排异反应等也可引起CRP的升高，因此对感染缺乏特异性，而体温和白细胞计数受到多种因素的影响，PCT是降钙素的前体，是一种没有激素活性的糖蛋白。在人体内外都较稳定，正常的生理状况下甲状腺可以产生微量的PCT，健康人或者非细菌感染患者的血清中PCT的含量极少(<0.01 ng/ml)，甚至无法检测到[3]。在严重的细菌性感染疾病并出现全身症状时，患者血清中的 PCT 含量会明显的增高，控制感染后也会随之降低。细菌感染较严重时，血清中PCT的含量甚至会超过10 μg/L，可能是由于机体在病理的状态下，体内其他脏器如肝、脾、肺及小肠上的神经内分泌细胞等，在内毒素和细胞因子的刺激下也会产生PCT的缘故[4]。CRP是机体在某种病理状态下出现的由肝脏合成分泌的一种急性期反应蛋白。细菌感染、心血管系统疾病、排斥反应及手术等均可引起CRP含量的升高，因此单独检测CRP对诊断感染性疾病没有特异性。本次研究结果表明，PCT和CRP均可以作为对ICU重症感染患者诊断与病情判断的检测指标，但血清中PCT浓度的变化不受非感染因素的影响，在特异性上较CRP敏感，故联合监测血清中PCT和CRP含量可作为ICU重症感染患者严重感染的重要指标，对临床诊治工作更具有指导意义。

[1]Harbarth S T，Holeckova K，Froidevaux C，et al.Diagnostic value of procalcitonin， interleukin-6， and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis[J].AM J Respir Crit Care Med，2001，164(2):396-402

[2]罗媛玲，扬容琼.加强ICU护工管理 有效控制医院感染[J].护理实践与研究，20010，7(14):80-81.

[3]李彦华，王士雯，杜文津.血清降钙素原及 C-反应蛋白诊断老年脓毒症中的应用[J].中国综合临床，2004，20(1)：1-2

[4]李瑞华，李晓兰.血清降钙素原与超敏C-反应蛋白联合测定在感染性疾病中的临床意义[J].中国实验诊断学，2007，11(8)：1105-1106.