雾化吸入爱全乐治疗儿童哮喘的观察与护理

郑红 钱月梅 涂静妆 韩雪芳

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与及气道的神经-受体调节机制失衡所引起的一种常见的慢性气道炎性反应，临床表现主要为反复性的喘息、气促、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，若不及时治疗，会严重影响到患儿的生活[1]。为了提高治疗效果，笔者所在医院对哮喘患儿在常规治疗基础上采用爱全乐雾化吸入治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月-2011年8月在笔者所在医院儿科住院的79例哮喘急性发作患儿，诊断均符合1998年制定的《儿童哮喘防治方案》。所有患儿入院时均有持续性干咳、气促、喘息，双肺可闻及哮鸣音。排除心脏病患儿。随机分为观察组(44例)和对照组(35例)，观察组男26例，女18例；对照组男20例，女15例，年龄4~8岁。两组患儿性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规采用糖皮质激素、氨茶碱、β2受体激动剂、抗感染及对症治疗。观察组在此基础上以氧气驱动雾化吸入，500 mg爱全乐水溶液用0.9%生理盐水稀释至5 ml，注入雾化器的贮药瓶中，使雾化器连接口与氧气瓶或中心管道给氧口连接，湿化瓶内不装水，以5~6 L/min的氧流量作动力，将药液雾化后吸入，可配面罩吸入，慢慢呼吸，将药物深深吸入肺部，直至药液雾化完毕，时间5~10 min。

1.3 观察指标 于雾化吸入爱全乐前、吸入后即刻5 min和10 min各测1次肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大用力呼气流量(PEF)、最大呼气中段流量(FEF25%-75%)，同时记录患儿呼吸困难及肺部哮鸣音情况。

1.4 判断标准 显效：双肺呼吸音清晰，咳嗽、气促及伴随症状消失；有效：双肺呼吸音稍粗，咳嗽明显缓解，气促症状消失；无效：双肺仍有明显湿啰音及哮鸣音，咳嗽、气促及伴随症状无改变或加重。以显效与有效例数计算总有效率[2]。

1.5 统计学处理 使用PEMS 3.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以(s)表示，采用t检验；计数资料采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 雾化吸入前的护理 提供安静舒适的环境，向患儿及家属解释雾化吸入的目的、意义、注意事项等，以取得患儿及家属的配合。准备好雾化吸入用的药液及装置，确保药液配制准确。

2.2 雾化吸入时的护理 (1)雾化吸入时采取坐位或半坐卧位，较小婴儿可抱坐家属膝上，借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡，对年龄较大的患儿应鼓励作深呼吸。(2)选择患儿合适型号的面罩或喷嘴。(3)雾化吸入过程应观察喷雾大小及是否均匀，及时调整氧流量。(4)雾化吸入期间要注意观察患儿病情变化，如果出现咳嗽、气促等症状，应立即停止雾化吸入，加大吸氧轻柔拍背，待症状缓解后考虑下一次雾化吸入治疗。如果病情不允许一次性吸完时，切不可强行一次性吸完，以防止因此而加重患儿的缺氧状态。

2.3 雾化吸入后的护理 雾化器给予恰当处理，协助患儿漱口，擦洗面部。给患儿取舒适卧位。观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度及肺部听诊情况。观察患儿咳嗽，咳痰及痰液的量及性状。

3 结果

3.1 两组治疗前后肺功能改善情况比较见表1。

表1 两组治疗前后肺功能改善情况比较(s)

表1 两组治疗前后肺功能改善情况比较(s)

*与治疗前比较，P<0.01；#与对照组治疗后比较，P<0.05

组别 时间 FVC(L)FEV1(L)FEF(L/s)对照组(n=35)治疗前 3.02±0.94 1.94±0.90 2.78±0.85治疗后 3.08±0.80 2.01±0.75 2.95±0.90观察组(n=44)治疗前 3.03±0.85 1.95±0.73 2.60±0.90治疗后 3.44±0.77*#2.47±0.75*#3.39±0.91*#

3.2 两组治疗效果比较见表2。

表2 两组疗效比较

4 讨论

支气管哮喘发病的根本原因是气道高反应性，在遇到变应原或其他刺激因子时，引起广泛的气道狭窄和痉挛。因此，患儿哮喘急性发作时，如及时选用有效、方便、快速的解除平滑肌痉挛的药物，病情可很快得到缓解，避免恶化。氧雾化吸入法是利用调整氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，直接作用于局部和肺组织而达到治疗目的。从治疗学的角度来看，呼吸系统的开放性、吸收性、应答性表明呼吸系统具有最适合吸入疗法的生理特点。

爱全乐是一种具有抗胆碱能(副交感)特性的回价铵化物[3]。能舒张呼吸道，增加纤毛的清除功能，减少血管通透性，并调节抑制肥大细胞释放过敏介质。氧气驱动雾化吸入爱全乐后能迅速解除、缓解气道痉挛状况，改善通气功能。爱全乐溶液以氧气或压缩空气作动力雾化吸入，操作简单，应用方便，无痛苦，无需作出使用一般吸入剂的配合动作，药液即可随呼吸进入肺部。另外，药物起效迅速，可在数分钟内起作用，使症状短时间内缓解。爱全乐溶液吸入安全、有效，副作用可有头痛、恶心和口干，但上述症状可很快消失。

[1]赖莉芬，段蕴铀.普米克治疗支气管哮喘的肺功能观察[J].海军医学杂志，2004，25(1)：29.

[2]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核病和呼吸杂志，1997，20(5)：261.

[3]俞善昌.普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)在儿童气道病症中的应用[J].文献摘要芸萃，2004，4(1)：26.