不同留针时间针刺对贝尔麻痹的临床研究

李艳,沈特立,曹莲瑛,张伟



不同留针时间针刺对贝尔麻痹的临床研究

李艳,沈特立,曹莲瑛,张伟

(上海市长宁区天山中医医院,上海 200051)

观察不同留针时间针刺治疗贝尔麻痹的疗效差异,寻找最佳留针时间。将120例贝尔麻痹患者随机分为A组、B组和C组,每组40例。3组取穴相同,均采用针刺治疗,A组留针10 min,B组留针20 min,C组留针30 min。比较3组治疗前后多伦多评分及面神经电图改善情况。A组治疗后面神经电图波幅损失百分比及多伦多分级评分与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。B组治疗后面神经电图波幅损失百分比及多伦多分级评分与C组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。留针20 min治疗贝尔麻痹对多伦多评分及面神经电图改善情况较佳,可以做临床治疗参考。

针刺疗法;电针;面神经麻痹;留针;贝尔麻痹

贝尔麻痹又称特发性面神经麻痹,为临床常见病、多发病,针刺治疗本病疗效可靠[1-2]。留针时间是针刺治疗中重要的环节,也是影响针刺效应的重要因素之一,有必要加以重视。查阅近十年针灸治疗面瘫的文献,目前临床中留针10～40 min不等,也有采取不留针的。为探讨针刺治疗本病最佳留针时间,作者对针刺治疗贝尔麻痹留针时间与疗效的关系进行观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例贝尔麻痹患者均为2009年6月至2011年12月我院针灸门诊患者,根据受试者进入临床试验的时间顺序编号,采用预先产生随机数字分为A组、B组和C组,每组40例。A组中男23例,女17例;年龄最小19岁,最大58岁;病程最短0.5 d,最长3 d。B组中男22例,女18例;年龄最小18岁,最大60岁;病程最短0.5 d,最长3 d。C组中男23例,女17例;年龄最小19岁,最大57岁;病程最短0.5 d,最长3 d。3组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

采用《神经病学》[3]贝尔麻痹的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合贝尔麻痹诊断标准;②患者年龄在18～60岁之间;③患者发病3 d内就诊;④知情同意并配合试验者。

1.4 排除标准

①双侧面瘫者;②脑血管疾病、外伤、中耳炎、腮腺炎及肿瘤等引起的周围性面神经麻痹;③患有糖尿病者;④合并其他严重心、肝、肾及造血系统等原发疾病;⑤同时服用其他药物治疗者。

2 治疗方法

所有患者均按照《上海市中医病证诊疗常规》中面瘫诊疗常规治疗。取风池、太阳、牵正、阳白、四白、迎香、地仓、颊车、合谷、中渚穴。患者取仰卧位,所有腧穴均采用平补平泻法,急性期(7 d以内)面部腧穴手法宜轻宜浅,选用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针0.35 mm×40 mm毫针,直刺或横刺入皮肤约3～5 mm,不用电针;恢复期(7 d以后)加电针,选用阳白(负极)、四白(正极)及地仓(负极)、颊车(正极),采用G6805-2型电针仪,选连续波,频率为1 Hz,强度以患者刚能觉察跳动并能耐受为宜。A组留针10 min,B组留针20 min,C组留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,所有患者观察至治疗后30 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 面神经电图检查

所有患者由专人进行面神经电图检查,于发病第3 d及治疗后14 d检测ENoG值,并计算波幅损失百分比[4]。波幅损失百分比=[(健侧CMAPs的振幅—患侧CMAPs的振幅)/健侧CMAPs的振幅]×100%。

3.1.2 多伦多分级评分法

依据多伦多分级评分法[5],综合评分=动态评分－静态评分－联带运动评分。0分为完全麻痹,100分为正常。分别于治疗前及治疗后14 d、30 d采用TFGS评分表评定面神经功能。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件。计量资料用均数±标准差表示,各组不同治疗时间段比较用方差分析。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组患者面神经电图波幅损失百分比比较

由表1可见,3组治疗前面神经电图波幅损失百分比比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。A组治疗后面神经电图波幅损失百分比与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。C组波幅损失恢复程度较B组提高,但C组治疗后面神经电图波幅损失百分比与B组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 3组患者面神经电图波幅损失百分比比较 (±s,%)

注:与A组比较1)＜0.05

3.3.2 3组患者多伦多分级评分比较

由表2可见,3组治疗前多伦多分级评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。A组治疗后14 d、28 d多伦多分级评分与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。C组治疗后14 d、28 d多伦多分级评分与B组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表2 3组患者多伦多分级评分比较 (±s,分)

注:与A组比较1)＜0.05

4 讨论

由于针刺疗法的特殊性和个体差异,留针时间历来没有一个较为准确的标准。留针时间的首次记载见于《内经》,且多以呼吸为标准。《灵枢·经水》:“足阳明深刺六分,留10呼。足太阳深五分,留七呼……手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其深刺者皆无过二分,其留皆无过一呼。”按常人呼吸16～20次/min,那么10呼还不到1 min。肖少卿等[6]根据《灵枢经·脉度》篇全身经脉总长“十六丈二尺”之数为基准,一息气行6寸,经气循行周身需270息,按每分钟呼吸18息计算,约合15 min,是临床留针10～20 min的根据。程萃农[7]的《中国针灸学》认为留针与否和留针时间的长短主要依病情而定,一般的病症,针下得气后留针15～20 min,但对某些慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证,可适当延长留针时间,以增强疗效。本试验所取留针时间为查阅文献及结合临床常用留针时间而定,即最短留针时间10 min和最长留针时间30 min,分3组进行对照观察。

研究结果显示,A组面神经电图波幅损失百分比恢复情况及多伦多评分改善均较B组和C组差;C组疗效虽优于B组,但差异无统计学意义(＞0.05),从临床疗效、治疗时间及减轻患者痛苦方面分析,留针20 min最为合适,可以作为针刺治疗贝尔麻痹留针时间的临床依据,该试验结果与《灵枢经·脉度》及《灵枢经·五十营》所论述留针时间相吻合。

[1] He XJ, Tan JL, Wang BG,. Therapeutic effect observations on individualized treatment of peripheral facial palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci,2006,4(6):350-352.

[2] Zhang TT, Wang NH, He TY,. Subcutaneous needling and peripheral facial palsy:a report of 70 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):118-120.

[3] 杨期东.神经病学[M].第1版,北京:人民卫生出版社,2002:72.

[4] 刘英,杨友松.面神经电图与瞬目反射在bell麻痹中的应用比较[J].临床神经电生理学杂志,2003,12(1):19-20.

[5] Ross BG, Fradet G, Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1996,114(3): 380-386.

[6] 肖少卿,杨益民,方正,等.试论留针的意义及其应用[J].江苏中医,1981,2(5):54-57.

[7] 程萃农.中国针灸学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2005:90- 91.

Cilinc Research on the Treatment Efficacy of Acupuncture with Different Needle-retaining Time in Treating Bell’s Palsy

,,-,.

,200051,

To investigate the different therapeutic efficacies of acupuncture with different needle-retaining time in treating Bell’s palsy, and to seek the best needle-retaining time.A total of 120 patients with Bell’s palsy were randomized into group A, group B, and group C, 40 in each. With the same point selection for acupuncture, group A had a needle retaining time of 10 min, group B had 20 min, and group C had 30 min. Toronto Facial Grading System (TFGS) and facial electroneurography were adopted to see the improvements in the three groups after treatment.In comparing of the amplitude-loss percentage and TFGS score after treatment, group A was significantly different from group B and group C (＜0.05). The differences between group B and group C were insignificant in comparing the amplitude-loss percentage and TFGS score after treatment (＞0.05).A needle-retaining time of 20 min can achieve a satisfactory result in improving TFGS score and facial electroneurography of Bell’s palsy, and it can be considered as a reference for clinic.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Facial paralysis; Needle-retaining; Bell’s palsy

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.812

1005-0957(2012)11-0812-02

2012-03-20

上海市卫生局青年课题(2010QC046B)

李艳(1978 - ),女,主治医师,硕士