产后出血致失血性休克急救护理体会

胡粉兄

产后大出血常发病突然，大出血引发休克如不及时救治可直接危及产妇生命。产后出血性休克已成为引发产妇死亡率极高的原因之一［1］。此病发病急，发展快，病情严重，但若去除病因并及时止血补充血容量可以快速治愈。现将对本院收治的30例产后出血性休克患者病例进行回顾性分析，同时总结急救方法并对其护理进行探讨。

资料与方法

1．资料来源

本院自2007年1月至2012年7月收治的30例产后出血性休克患者临床资料。年龄18－38岁，平均年龄29岁。

2．分析方法

对30例患者临床资料进行回顾性分析，根据其引发大出血的原因分类。具体分类见下表。

原因 例数子宫收缩乏力15软产道裂伤 9胎盘因素 4凝血功能障碍2

由表统计可以看出，子宫收缩乏力是大出血中较为常见的原因，其次是软产道裂伤，胎盘因素和凝血功能障碍也占到一定比例，不容忽视。根据临床资料统计，产后出血性休克均出现在产后2～4小时内，患者有不同程度休克表现。

3．急救与护理

(1)急救观察医护人员需在产后2小时内严密观察产妇生命体征，观察子宫收缩情况和阴道有无出血及出血量。若产妇阴道出血量在400ml以上并伴有面色苍白，四肢冰冷，血压下降，口渴，恶心，出冷汗等症状，需要通知医生查找病因并对症治疗。

(2)输血并扩容 发生失血性休克时，产妇的血压，脉搏，呼吸，面色，尿量，流血量均有改变，在严密观察的同时要及时扩容。建议产妇取中凹位并建立两条以上的静脉通道，用大号套管针立即补充血容量，最好使用新鲜血液，同时配合吸氧并按摩子宫。要控制输血速度，防止体液摄入过多过快引起肺水肿。帮助医生及时找出出血原因，对症治疗，扩容工作最好在20分钟内完成。

(3)保持呼吸道通畅产妇发生休克时，呼吸道防御能力降低，此时要使患者头偏向一侧，防止舌根堵塞呼吸道。并且要注意口腔护理，及时吸痰，做好预防感染工作。送检化验血常规，血气，凝血项目用以观察患者状态。

(4)注意保暖产妇大出血引发休克时若伴体温下降应注意保持体温，机体防御能力下降会引发感染，但若休克引发机体发热，需要物理降温，切记不用药物降温，出汗将进一步加重休克。

(5)产妇心理护理医护人员需要对患者进行心理安慰，及时说明病情严重情况，希望患者积极配合。消除或减少恐惧，烦躁心理，配合医护人员顺利分娩。

结 果

本组30例临床资料中，子宫收缩乏力有15例，占到50%;软产道裂伤有9例，占到33%;胎盘因素有4例，占到13%;凝血功能障碍有2例，占到4%。所以，子宫收缩乏力还是产后大出血的主要原因。30例患者休克均发生在产后2小时内，这说明产后2小时观察意义重大。经过扩容，吸氧，保暖等及时抢救护理工作，30例患者均脱离生命危险。

讨 论

如何在早期发现和及时抢救产妇失血性休克是治疗产后大出血引发休克的关键所在。本组30患者中，子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素和凝血功能障碍等均是引起产后大出血的危险因素［2－3］。为了降低产妇死亡率，需要加强产后大出血的预防和治疗。这要求医护人员在分娩过程中全程严密观察产妇各项生命指标，熟练掌握各种产科手术技术和操作规范，能对突然发生的紧急情况和并发症作出正确的诊断和处理。休克时间较长的患者即使抢救成功也会引发较为严重的席汗综合症，这会对产妇的预后有影响，因此，严密观察产后2小时对休克的抢救有重要意义。这样可以早期发现出血原因，并减少出血量，从而准确的对出血进行救治和较好护理。

另外产时预防也很重要，在第一产程时正确引导产妇休息和进食，宫缩时正确引导产妇呼吸并帮助产妇按摩子宫;在第二产程时运用成熟方法技术指导产妇运用强压，必要时行会阴侧切术能预防软产道损伤。当胎儿娩出时要及时监测产妇出血情况。若产妇有过大出血史或者出现羊水较多，前置胎盘，胎盘早剥，滞产，合并双胎等症状时要给予静脉滴注并促进子宫收缩［4］;第三产程时要正确娩出胎盘，并检查软产道，做好止血工作。综上所述，医院防治产后出血一是要加强产妇的健康教育并做好产前预防和监测工作，二是要做好产时的预防，三是要注意生产过程中对产妇的各项指标严密监测，对出血量，子宫收缩状况详细了解［5］，对出血症状及时正确处理，四是要加强产后出血应急方案的准备。

1 姜虹．产后出血的护理［J］．实用医技杂志，2008，15(10):1328．

2 夏庆．26例产后出血的护理［J］．河北医学，2007，13(10):1216－1218．

3 王庆芳．18例产后出血的护理体会［J］．基层医学论坛，2008，12(3):91．

4 张志敏，王京陨．老年呼吸衰竭病人使用呼吸机停机时的护理47例［J］．中国实用护理杂志，2004 年，20(5):12 －13．

5 黄瑾，顾美皎，方玲，等．难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究［J］．中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6):343 －345．