互动式护理查房对护士临床综合能力的影响

刘建平 彭丽彬 陈安利 孙雪姣 陈 劲

随着医学科学和护理学科的迅速发展，对护士专科理论知识和临床综合能力也提出了更高的要求。护理查房是增加护士知识面、提高护士专科技术水平的有效途径，也是护理管理的一项重要制度［1］。2010年1～12月，我们对全院工作五年以内的220名护士进行护理查房效果研究，试图通过新型护理查房教学方法的实践，为低年资护士理论水平、临床综合能力的提高提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以我院16个病区工作5年以内的220名护士为研究对象，以病区为单位，以抽签的方式随机分为研究组和对照组各110名。研究组护士本科32名，大专78名。平均年龄(23.5±2.12)岁。对照组护士本科31名，大专79名。平均年龄(22.9±2.09)岁。两组护士在年龄、性别、文化程度、理论水平和综合能力等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组采用传统护理查房，即由护士长主持，各临床科室指派护士参加，由责任护士逐一汇报病史、检查情况、异常结果，就治疗、护理诊断、护理问题、护理措施、出院指导等分别阐述。研究组采用互动式护理查房，方法如下:

1.2.1 查房准备 (1)精选病例。查房对象为疑难、危重、典型手术病例，临床少见病例以及开展新技术新业务的病例。(2)与患者沟通。查房前全面掌握患者的病史资料，与患者进行有效沟通，取得配合。(3)确定查房时间。由科护士长确定查房时间，在查房前3～5 d在网站公共栏发布护理查房通知。(4)查房要求。要求研究组所有低年资护士参加并事先进行相关疾病知识查询，做好发言准备。

1.2.2 查房步骤 (1)查房由科护士长主持，责任组长具体指导，低年资护士具体实施。(2)现场进行床旁体格检查和身体评估。(3)返回学习室，由护士报告患者病史、主要症状及体征，按照护理程序步骤依次报告入院评估、护理诊断、护理计划、已实施的治疗护理措施、效果评价以及目前已解决和仍存在的护理问题。(4)知识问答。主持者引导式提问，所有参与者可以自由提问，大胆发言，提出自己的质疑和问题，然后逐一解答。(5)交流探讨。对疑难和尚存的护理问题进行探讨，根据参与者的临床经验和查房前查阅到的护理新方法相互交流意见，商讨最佳解决方案。(6)点评和总结。讨论完毕，主持者对查房情况进行点评，总结该病例护理方面有益的经验，指出所存在的问题和缺陷，及时对护理计划进行评估和修改。最后对整个查房过程、知识水平的提高、临床工作的指导意义、存在的问题与不足进行总结、评价。(7)书写查房体会。要求所有低年资护士针对每次护理查房自行总结，写出心得体会上交护士长。

1.2.3 查房安排 全院性大护理查房和科内护理查房均为每月1次。

1.3 评价方法 实施互动式护理查房6个月后，比较两组护士理论成绩和临床综合能力得分，理论考核每月1次，临床综合能力评估每季度1次，临床综合能力评估内容包括运用整体护理程序能力、沟通交流能力、分析解决问题能力、信息运用能力、评判性思维能力、专业知识掌握程度共6项;自制问卷调查两组护士对护理查房效果的认同，分为认同、中立和反对3个等级，统计认同的人数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件处理数据，两组护士理论和综合技能成绩比较采用两独立样本t检验，两组护士对护理查房的认同情况采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护士理论考核和综合技能成绩比较(表1)

表1 两组护士理论和综合技能成绩比较(分±s)

表1 两组护士理论和综合技能成绩比较(分±s)

组别对照组研究组t值P 值例数 理论考核 临床综合能力评估得分110 85.31 ±2.59 81.15 ±2.36 110 93.75 ±3.23 90.55 ±2.97 21.3806 25.9888 0.000 0.000

表1显示，研究组护士理论考核成绩和临床综合技能成绩明显高于对照组，两组比较有统计学意义。说明互动式是查房的效果优于传统的护理查房。

2.2 两组护士对护理查房的认同情况(表2)

表2 两组护士对护理查房的认同情况 名(%)

表2显示，研究组护士对互动式护理查房的认同度明显高于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。

3 讨论

工作5年以下的护士，由于其工作时间短，工作经验相对不足，将其界定为低年资护士［2］。临床低年资护士是护理队伍的一支重要力量，其素质不仅直接影响护理队伍的整体素质，而且也影响着护理质量的提高，尽快提高他们的素质与能力是护理队伍建设的需要［3］。而工作1～5年的护士正处于知识和临床能力结合的磨合期［4］，在职继续教育对其成长至关重要。

护理查房是一种生动直观的教育形式［5］，为护士提供了综合性的学习训练平台［6］。传统的护理查房，查房过程主要由高年资护士实施，低年资护士参与和实施的机会很少，不利于其临床综合能力的锻炼和培养。开展互动式护理查房，由低年资护士亲身参与查房过程实施和病例的现场具体分析，使理论紧密联系实际，不仅巩固了专科知识，而且熟悉了与本科相关的多学科专业知识，拓展了知识面，提高了理论水平。互动式护理查房要求所有参与者积极发言，注重提问、解答、质疑、讨论、纠错、解惑及自我总结等过程，促使护士养成查房前复习疾病相关知识和查阅文献资料的良好习惯，及时了解、跟踪国内外最新学术动态，逐渐培养了护士多向思维方式及独立思考、分析问题的能力，在拓展知识的深度和广度的同时，其创新思维能力、评判性思维能力和信息运用能力等也得到了同步锻炼。在查房讨论中护士经过护士长点拨、同事之间的相互交流学习，学会运用新理论新观点来作出护理诊断和制定护理措施，提高了应用护理程序的能力。查房中护士要将准备的资料、内容，通过语言或各种形式进行表达、展示，让他人易于理解和掌握，无形中其语言表达能力、沟通交流技巧及心理素质得到了锻炼，达到练胆、练笔、练口、练脑的良好效果。由表1可知，研究组理论成绩和临床综合能力明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。

表2结果显示，研究组对护理查房的认同明显优于对照组(P ＜0.01，P ＜0.05)，100%低年资护士的学习兴趣和主动性得到了激发。原因为互动式护理查房增加了提问、讨论、解答、分析等现场互动环节，使护士带着好奇和探究的心理参与查房过程，学会分析临床病例资料、观察评估病例，进行思考、推理、自主质疑、自主分析。这种探究性的学习，能激发护士的思维活动，使其思维空间得到拓宽［7］，还能使护士意识到知识欠缺和学习的重要性，从而使其学习由被动接受变为主动参与，激发了学习兴趣和求知欲，促进了专业知识水平的提升。

［1］石 敏，凌云霞，米继民，等.提高护理查房质量的做法与体会［J］.西南国防医药，2009，19(9):918 －919.

［2］李春玉，李玉肖，李 瑛.低年资护士医嘱处理情况调查分析［J］.南方护理学报，2005，12(11):13.

［3］夏 玲，陈家琴.临床低年资护士规范化培训需求调查［J］.护理学杂志，2007，2(2):25 －26.

［4］张利岩，高 歌，王 颖，等.现代护理管理中如何提高人员素质与更新管理理念［J］.护士进修杂志，2005，20(5):407 －409.

［5］吴双敏，叶天惠，李云葵.以学生为主导教学法在儿科护理查房中的实践与思考［J］.护理学杂志，2005，20(7):6 －8.

［6］洪小娟，江良英，梁玉莲，等.建立专科护理查房提高护理质量［J］.全科护理，2008，6(10):2705.

［7］宫叶琴，王莉莉，宁 美，等.以问题为基础的教学法在外科护理学临床见习中的应用［J］.中华现代护理杂志，2010，16(15):1832－1834.