植入CRT－D对扩张型心肌病心力衰竭患者生活质量的影响

李利娜 裴大军 左 静

扩张型心肌病(DCM)主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，伴或不伴充血性心力衰竭，病死率较高［1］。伴随扩张型心肌病病程的进展，心脏结构和功能会逐渐发生一种适应性的变化－心室重构，左右心室收缩不同步，加重心力衰竭的临床症状。在药物治疗的基础上，如果患者出现左心室射血分数＜40%、窦性心律、完全左束支传到阻滞、QRS时限≥120 ms，则推荐患者行三腔起搏除颤器(CRT－ D)治疗［2，3］，以使左右心室同步收缩，避免室间隔矛盾运动，从而改善心功能［4，5］。本研究采用 SF －36 调查表，了解手术前后对患者生活质量的影响，以期对其疗效进行评价。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009年2月～2011年3月我院心内科接受CRT－D治疗的DCM患者40例，其中男23例，女17例。年龄40～82岁，平均(60.4±15)岁。DCM的病程为6个月 ～20年。所有患者入院后经体检、常规生化检查、X线胸片、心脏彩超、长程心电图等检查，必要时行冠状动脉造影术。发现高血压8例，糖尿病5例。

1.2 方法 采用由Quality Metric公司出版的用于评价综合生活质量的简短表格(SF－36)，SF－36为评价手术前后综合生活质量的工具，共包括有关生理及精神健康的8个方面36项问题:一般健康状况(GH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康指标(MH)，按其中每个方面分值范围均为0～100分。手术前晚向患者发放SF－36量表，术后7 d再次发放，由患者本人于半小时内填写，同时记录患者术前术后心脏彩超左心室射血分数。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，数据以均数±标准±s)表示，采用t检验和重复测量资料的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术前后患者左心室射血分数比较(表1)

表1 手术前后患者左心室射血分数比较±s)

表1 手术前后患者左心室射血分数比较±s)

项目术前术后t值P 值例数 左室射血分数40 35.8 ±8.9 40 45.2 ±9.1 5.67＜0.01

表1显示，手术前后患者左心室射血分数比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明手术后左心室收缩功能较术前改善。

2.2 手术前后患者生活质量比较(表2)

表2 手术前后患者生活质量的比较(分±s)

表2 手术前后患者生活质量的比较(分±s)

项目术前术后t值P 值GH PF RP RE SF BP VT MH 37±15 77±16 27±13 29±12 53±22 64±15 60±15 70±18 66±10 98±23 69±15 81±13 78±23 77±14 73±12 90±10 10.17 4.74 13.38 18.59 4.97 4.01 4.28 6.14＜0.05 ＜0.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ＜0.05

2.3 手术前后不同性别患者生活质量比较(表3)

表3 手术前后不同性别患者生活质量的比较(分±s)

表3 手术前后不同性别患者生活质量的比较(分±s)

注:与术前比较，△P＜0.05;对女性的改变程度的GH、RP、RE 3个指标较男性更显著(P＜0.05)

项目男性 术前术后女性 术前术后F值P 值GH PF RP RE SF BP VT MH 45±15 85±16 34±14 37±13 62±23 70±15 60±17 76±19 61±10△ 99±23△ 51±10△ 64±14△ 74±23△ 77±15 70±12 88±11 33±12 72±20 22±10 28±11 50±20 65±14 46±17 69±21 65±10△ 99±27△ 76±13△ 91±14△ 79±14△ 78±13△ 69±10△ 87±10△5.56 3.34 6.22 7.12 3.23 2.44 3.57 3.23 0.01 0.17 0.00 0.00 0.20 0.34 0.22 0.21

3 讨论

本研究通过对总体、不同性别及手术前后左心室射血分数的比较，全面地分析了CRT－D对DCM心力衰竭患者生活质量的影响。研究发现植入CRT－D可以明显提高DCM心力衰竭患者生活质量，且对女性改善较为显著，左心室射血分数较植入前明显改善。

随着医学模式由生物医学模式向社会心理生物医学模式转化，人们认识到医学的目的不但要延长生命，同时还应提高生活质量［6］。生活质量作为一个重新评价疗效的指标或确定最佳治疗方法的手段受到日益重视。CRT－D作为治疗DCM心力衰竭患者的方法，具有创伤小、恢复患者正常的射血分数、改善患者临床症状、迅速而可靠的优点，可显著提高运动能力和生理活动方面的客观指标，这已是不争的事实。SF－36是评价患者综合生活质量的问卷，是国际上比较流行的用于评价生活质量的工具，尚未有应用于评价CRT－D植入DCM心力衰竭患者治疗的报道。本文中，生理和精神健康状况所包含8个方面中的计分术后均较术前显著提高，这一结果表明植入CRT－D可显著提高扩张型心肌病心力衰竭患者的生活质量。

分析影响性别差异因素有:男性在社会所扮演的角色要求使其主诉躯体不适的阈值升高，DCM心功能不全带给患者的不适感一般可以忍受，当遇到应激性事件、具有较重的心理不适或焦虑才会就医;而女性的生理差异使其对躯体刺激较为敏感，从而较男性体验到更多的躯体不适而迅速就医。其次，左心室射血分数较低时会出现头晕、四肢无力、呼吸困难等不适，女性更愿意倾诉，即女性求医行为的阈值较男性低。再者，躯体不适实际是患者角色所需，是女性焦虑、抑郁等情绪障碍的外在表现，当症状消失后，其生活质量均上升，且女性改善更明显［7，8］。

本研究调查时间较短，未能明确植入CRT－D后是否改善DCM心力衰竭患者远期心功能，需要继续观察，以明确其远期效果。

［1］杨英珍，陈瑞珍.扩张型心肌病发病机制和治疗的研究新动向［J］.中华心血管病杂志，2006，3(34):196 －197.

［2］陈玉萍，陈翠杰，陆海燕，等.1例植入三腔起搏器治疗扩张型心肌病的观察与护理［J］.中外医疗，2010，10(7):150.

［3］刘梅林主编.老年心血管病学［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2010:79.

［4］姚 芸.心脏三腔起搏器治疗慢性心力衰竭的护理［J］.护理实践与研究，2011，8(12):65 －67.

［5］赵碧琛，李 莉，姜玉如.双心室三腔起搏器治疗顽固性心力衰竭并发室内传导阻滞的临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2003，6(11):1092.

［6］卢英民，张 颖，伍旭升，等.射频消融术对持续性心房颤动患者生活质量的影响［J］.临床心血管病杂志，2009，25(1):39－41.

［7］WoolCA，Barsky A J.Do women somatize more than gender differences in somstization［J］.Pychosomatics，1994，35(5):445.

［8］Kroenke K，Spitzer RL.Gender differences in the reporting of physical and somatoform symptoms［J］.Psychosom Med，1998，60(2):150.