腹腔冲洗液温度对新生儿腹部手术术后恢复的影响

高秀珍 纪会娟 王彦华 尹维宁 刘学英 石 磊

围手术期低体温是小儿麻醉和外科手术中常见的并发症之一。由于新生儿特别是早产儿体温中枢发育不完善，体温调节能力较弱［1］，在围手术期由于麻醉剂的影响、手术室内的环境、开放体腔、灌注液温度低等，都会增加患儿散热而出现低温，实施有效的护理干预，可以减少术中并发症的发生［2］。本文探讨的是在其他条件相同或相近的情况下，腹腔冲洗液温度对腹部手术新生儿术后体温的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月～2011年10月剖腹手术病例80例，随机分为观察组和对照组，对照组40例，男23例，女17例。其中消化道穿孔21例，坏死性肠炎19例。观察组40例，男22例，女18例。其中消化道穿孔23例，坏死性肠炎17例。术前两组患儿一般情况比较见表1。

1.2 方法 患儿入手术室后，常规开放静脉通道，按需要输入胶体和晶体液。输入的液体均加温，室温维持在22～24℃，均给予变温毯保暖。术中采用多普勒多功能监护仪监测患儿体温、血压、心率和血氧饱和度。两组患儿均采用静脉吸入复合麻醉，全麻开始后，将测温导线探头插入直肠距肛门6 cm［1］。在腹腔手术后腹腔冲洗时，对照组用与室温相同(22～24℃)的生理盐水冲洗，观察组用经电子保温箱加温至37℃的生理盐水冲洗，腹腔冲洗液均为1000 ml。

表1 两组患儿一般情况(±s)

表1 两组患儿一般情况(±s)

项目 观察组(n=40例)对照组(n=40例)t值 P值日龄(d)9.94 ±5.64 10.69 ±7.6 0.500 ＞0.05体重(kg)3.03 ±0.3 3.06 ±0.28 0.462 ＞0.05手术时间(h)2.61 ±0.18 2.59 ±0.16 0.526 ＞0.05术中补液(ml)78.00 ±14.00 76.00 ±12.00 0.686 ＞0.05

1.3 观察指标 记录两组患儿麻醉成功后手术前、腹腔冲洗后20 min的肛温、心率作为观察指标进行统计学分析。同时用双盲法记录手术结束至拨除气管插管时间暨患儿完全清醒时间，体温不升、硬肿症的发生情况进行两组间比较。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 11.5软件进行统计处理，计量资料用±s)表示，采用两独立样本的t检验进行比较，计数资料用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿围手术期体温改变的比较(表2)

表2 两组患儿围手术期体温、心率改变的比较±s)

表2 两组患儿围手术期体温、心率改变的比较±s)

观察指标 观察组(n=40例)术前 术后 差值对照组(n=40例)术前 术后 差值体温(℃)36.63 ±0.41 36.17 ±0.58 0.46 ±0.17 36.55 ±0.4635.03 ±0.42 1.52 ±0.04心率(次/min)122.00 ±6.90 123.00 ±7.60 1.00 ±0.70 121.00 ±7.80 112.00 ±6.80 9.00 ±1.00

对照组患儿的体温和心率在术后较术前有显著变化，观察组患儿的体温和心率在术后较术前没有明显变化。观察组手术前后的体温、心率都较对照组稳定。两组患儿术前与术后体温和心率的差值相比，差异明显具有统计学意义(P＜0.05)。2.2 两组患儿术后拨管时间即完全清醒时间比较(表3)

表3 两组患儿术后拔管时间暨完全清醒时间比较(min±s)

表3 两组患儿术后拔管时间暨完全清醒时间比较(min±s)

组别观察组对照组t'值P 值例数 拔管暨完全清醒时间40 35.0 ±7.6 40 56.0 ±10.5 10.25＜0.05

表3显示，观察组较对照组术后拔管时间即完全清醒时间明显缩短(P＜0.05)。

2.3 两组患儿术后发生体温不升、硬肿症的比较(表4)

表4 两组患儿术后发生体温不升、硬肿症的比较 (例)

观察组较对照组术后发生体温不升明显减少，无1例硬肿症发生，常温组有18例硬肿症发生。

3 讨论

腹腔冲洗是为了清除腹腔操作过程中的渗血、渗液及污染物。大量低温冲洗液的应用可导致血液温度和组织温度明显下降，身体热量在水中的丢失速度比空气中快32倍，热量在冲洗液与腹腔脏器间顺温度梯度迅速传送使体温下降［3］。以往临床上常见到新生儿腹部手术后体温不升、硬肿症等并发症，其中寒冷损伤和感染是造成新生儿硬肿症的主要外因。通过将以往用室温下的生理盐水改用37℃的生理盐水冲洗腹腔后，腹部手术新生儿的术后并发症大大减少。本课题证实了术中用低温生理盐水冲洗可造成患儿低体温，使患儿产生不良反应，继而出现严重的并发症。

低体温使组织器官代谢率降低，从而可对组织起保护作用;另一方面，低体温抑制免疫功能，导致凝血机制紊乱等［4］。人体是一平衡体，细胞内绝大部分反应是在恒温恒压下酶催化的反应，当温度降低，各种反应减慢甚至停止。低体温可使基础代谢率降低，但脏器的氧耗量降低程度与其功能降低程度并不完全一致，肝脏耗氧量中等降低时，其代谢则明显下降［5］。因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患儿清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。另外，低体温损害机体免疫功能，增加伤口感染率。低温还可降低机体各系统功能，可使循环外周血管阻力增加、心动过速、血压下降、心脏传导阻滞等严重并发症［6］。低温对呼吸的影响包括抑制低氧性肺血管收缩，致肺内分流增加，抑制低氧性呼吸驱动并增加肺血管阻力。低体温还可以减少肾脏血流量并损害尿液的浓缩和稀释功能。

本研究将观察对象分为两组，比较两组新生儿术前的一般情况无差异，消除了一些干扰因素的影响，对照组腹腔冲洗后与手术前比较体温下降约1.52℃，心率减慢，与观察组比较P＜0.05，由于血压受诸多因素的影响，故在此未作比较。观察组患儿拔管时间暨完全清醒时间比常温组明显缩短约21 min，两组比较，P＜0.05，有明显差异。观察术后两组患儿发生体温不升、硬肿情况显示，观察组体温不升明显少于对照组，P＜0.05，对照组有18例硬肿症发生，观察组无1例硬肿症发生。研究充分表明，腹腔冲洗液的温度过低可造成患儿术后低体温，低体温又可造成机体各系统功能紊乱，增加术后并发症的发生。改用加温的冲洗液后，可使患儿生命体征的平稳，利于患儿的术后康复，临床工作中应重视低温带来的并发症，积极采取保温措施，确保患儿安全度过手术期。尤其是新生儿，术后恢复受很多因素的影响，如出生体重、有无窒息史、手术方式、术中及术后用药等，将有待进一步研究解决。综上所述，将腹腔冲洗用生理盐水加温至37℃，避免了大量低温液进入机体后吸收大量的热量而导致机体发生一系列不良反应和意外，值得在临床推广使用。

［1］杭燕南主编.当代麻醉学［M］.上海:上海科学技术出版社，2002:1176－1179.

［2］吴慧颖，王 涛.小儿术中低体温的护理干预体会［J］.中国误诊学杂志，2008，8(23):5619.

［3］庄心良，曾固明，陈伯弈主编.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:2043.

［4］Gentilello LM，Cortes V，Moujaes S，et al.Continuous arterivenous rewarming:Experimental results and thermodynamic model simulation of treatment for hypothermia［J］.J Trauma，1990，30(12):1436－1449.

［5］Frank SM，Beattie C，Christopherson R，et al.Epidural versus general ancathesia ambient operation room temperature and patient age as of inadvertent hypothemia［J］.Anesthesiology，1992，77(2):252 －257.

［6］Rajagopalan S，Mascha E，Na J，et al.The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement［J］.Anesthesiology，2008，108(1):71 －77.