APN弹性排班结合责任包床到人对护理质量的影响

邓开琴 简朝凤 王景梅 何 熔

护理人力的配置与护理质量和工作效率密切相关，而我国目前临床护士编制严重不足［1］。护士长排班是护理管理中一项重要的工作内容，科室护理工作质量的优劣与排班有着密切的关系，是保证护理工作顺利完成的前提。我科原用周排班方式已无法满足临床需要，在2010年全国“优质护理服务示范工程”的推动下，我科于2010年1月起实施APN弹性排班，即由责任组长带领几个组员共同负责一定床位数患者的全部护理工作，明确制定了护理组长及护理组员的责任制度与流程，取得了明显的效果。现总结如下。

1 一般资料

我院内分泌科实际开放床位38张，在岗护士13名，均为女性。职称:主管护师4名，护士9名。学历:本科4名，大专9名。

2 排班工作日模式

2.1 传统排班工作日模式 每日设6个工作时段:白班3名，具体工作时间:8:00～12:00，14:00～17:00;早班3名，具体工作时间:8:00～14:00;中班1名，具体工作时间:17:00～23:00;夜班1名，具体工作时间:23:00～8:00;外勤班1名。白班负责患者上下午的所有治疗和病房事务，早班负责中午时段全科所有患者的治疗和护理，中班、夜班，分别负责夜间的所有治疗护理，外勤班负责处理全病区的患者医嘱、领药、发药等。所有班次科室护士轮值，每日4名护士轮休。

2.2 APN弹性排班工作日模式 科室护士分为两大组。设置护理组长2名，分组责任护士11名相对固定，每一组划分19张床位，每个责任护士具体负责4～5例患者。各组责任护士按照年龄、职称、工作经验进行整体搭配。各班的具体工作安排:护理组长2名，工作时间8:00～12:00，14:00～17:00，工作时间:A班3名，2名8:00～16:00，1名9:00～17:00，工作时间:P班1名，工作时间:17:00～23:00，N班1名，工作时间:23:00～8:00，副班工作时间:17:00～20:00，次日6:00～8:00。取消外勤班，每日4名护士轮休。

2 护理岗位职责

重新制定每个班次护理职责，实施护理组长责任制，组长主要负责危重患者的治疗和护理，指导责任护士工作，协调和监督护理质量，处理疑难护理问题，管理本组患者的健康教育和病床管理。护理组长与当日在班责任护士完成晨、午、晚间护理。包床责任护士参加晨会交班后跟随同组医师对所管患者进行查房，然后再完成当日医嘱的治疗、检查、评估、健康教育、出院、各种管道、新入院患者等护理工作，A班负责本组患者中午时间段的各项护理治疗工作［2］。11:00～12:00采取轮流休息进餐的弹性上班。

3 评价方法

比较实施APN弹性排班前后护士、医师、患者的满意度，护理不良事件发生情况及护理工作时间变化［3］。其中患者和护士满意度每月由医院组织通过问卷调查及患者出院电子触摸护理星级投诉平台获得，护理质量由病区、护理部按护理质量控制标准每月组织3次护理质量检查，包括基础护理质量、一级护理、文书等，100分为满分，实施前后各抽查100份。

4 结 果(表1，表2)

表1 实施APN排班与传统排班护理工作时间变化情况

表2 实施APN排班与传统排班护理不良事件发生情况(起)

实施APN排班前后患者满意度由90%提升到99%，护士满意度由91%提升到100%，医师满意度由90%提升到100%。

5 讨论

按病区患者的实际情况，即设立护理组长2名，实行护理组长负责制。护士每人负责4～5张病床，按住院患者基础护理服务项目的要求，对其实行全程、连续性护理，做到8 h上班，24 h负责。值班时还需代管因责任护士不在班时其他患者。护理组长负责重患者相对集中的病房，同时对该组员的工作进行督导。

5.1 增设副班落，实基础护理和治疗 在工作的高风险期实施弹性上班，保证了工作量大、繁忙时段的人员配备及工作的连续性，更好地了解和完成高峰时段的治疗和各项护理质量控制的落实，提高患者、医护的满意度。(1)落实基础护理，包括病危病重一级护理患者的口腔护理、皮肤清洁、预防压疮的健康指导、床上擦浴，更换床单、患服，枕头、翻身等保持患者的“三短九洁”。(2)负责消毒隔离工作，更换吸氧装置、负压吸引装置、引流袋等。(3)保持病房环境的整洁舒适。(4)协助中夜班抢救患者，确保患者的安全，建立了更和谐的氛围，患者对医护人员的满意度也明显提高［4］。

5.2 传统排班模式存在的不足 传统排班方式存在工作内容、职责和护理高风险时段工作量大，护理人员不足的弊端。传统排班早班同时进餐使护理工作高风险时段患者的治疗和护理不能及时落实到位，中班1名，夜班1名，要完成全病区患者采血、测血糖、注射胰岛素、收治新患者、测试、绘制体温等各项基础护理工作，单位时间内工作量大，护理工作连贯性差，容易导致因交接不清或连贯不上而出现治疗护理的遗漏、错误［5］;中午、夜间值班人员少，遇到急诊抢救或工作量较大时常常拖班甚至存有差错隐患，而实施弹性排班结合包床到人后提高了工作效率。有调查显示，80.98%的护士感到工作强度过大，90.01%的护士担心工作出错［6］。巨大的心理压力影响身心健康，而导致护士害怕或不喜欢上中夜班。实施APN弹性排班后，护理安全发生率由实行前的2起降到0。

5.3 APN弹性排班的优越性 实施APN排班结合责任包干制是解决排班问题、调整工作职责、保证基础护理落实的根本。深化整体护理，变功能小组制为责任护士包干制，充分利用现有护理人力资源，有效地改善了护理服务质量，服务态度投诉由实行前的6起降到0。

护士工作时不再孤立，而是一个工作团队，有护理组长指导，互相协作，提高了工作效率和质量，有较强的个人安全感［6］。责任护士随医师查房，了解患者的病情，自身理论得到了提高;责任护士所管患者较传统排班少，减轻了工作压力;减轻了护士单独值夜班的心理压力和工作压力。护士满意度由实行前的91%上升到100%。

进行责任包干制结合绩效挂钩的实施方案，对病区13名护士进行分层使用、责任包干制护理患者、制定绩效考核指标及对应系数，对护理人员进行工作量、护理质量、护理患者的风险系数、患者满意度、工作效果、特殊奖项等考核，责任护士会主动与医师交流，了解患者的情况，使被动护理转变为主动护理［7］。医师满意度由实行前的90%上升到100%，患者满意度由实行前的90%上升到99%。

2010年1月，通过开展以“优质护理服务示范工程，夯实基础护理，提供满意服务”为主题的活动［6］，以加强基础护理为切入点，通过包床到人弹性排班模式的改变、医护工作的密切配合和组间良性竞争，不仅促进医护合作，也能更有效地解决患者的健康问题，满足患者需求，使其得到满意优质的服务，实现“患者满意、医师满意、护士满意”的目标［1］。

［1］程云霞，李 新.双中双夜在强化基础护理中的作用［J］.护理学杂志，2010，21(25):22 －23.

［2］杨晓莉，吕海燕，李 曙.医师和护士对医护合作所持态度的对比研究［J］.中华护理杂志，2006，41(5):466 －469.

［3］Bucknall T.The clinical landscape of critical care:nurses，decision－ making［J］.J Adv Nurs，2003，43(3):310 －319.

［4］钱 凌，杨 帆，马敏霞.护士的排班方法［J］.中国实用护理杂志，2005，21(1):62.

［5］何贵蓉，李小妹，顾 炜，等.护理工作压力源及压力程度的研究现状［J］.护理杂志，2001，16(11):700 －701.

［6］刘素芳.试论现行护理工作范畴及界定［J］.护理学杂志，2007，22(1):19－20.

［7］郭燕红.合理配置护理人力保障护理工作质量［J］.中国护理管理，2003，1(3):44 －45.