不孕症行输卵管切除术病人心理状况调查分析

吴瑜玲 孙小玲 陆宁丽 张 健

在众多导致女性不孕的因素中，输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3［1］。近年来，随着辅助生殖技术的发展，体外受精－胚胎移植技术(IVF－ET)给越来越多的不孕症病人带来怀孕分娩的希望。目前多主张在IVF－ET前通过妇科内镜手术切除病变的输卵管，以提高其胚胎植入率，提高妊娠率，降低流产率［2］。对因输卵管因素造成不孕的病人来说，她们既迫切希望通过妇科内镜手术来明确诊断，又对术中即将切除病变的输卵管产生恐惧感。手术、不孕共同作为强烈的应激源，常导致病人产生多种心理应激反应，从而影响手术的顺利进行和疾病康复。我院2010年8～12月共收治68例行输卵管切除术的不孕症病人，通过运用科学的心理测评方法对这类病人的心理状态进行调查分析，旨在为临床护理工作提供心理护理依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组68例，年龄24～37岁，平均(30.37±3.62)岁。不孕年限2～13年。文化程度:小学2例，初中29例，高中及中专31例，大学及以上6例。

1.2 入选条件 征求病人意见并得到其本人同意;病人视力听力均正常，能正确理解交流且无其他重大疾病;术前疾病诊断明确;文化程度非文盲;有亲属尤其是丈夫的陪护。

1.3 调查方法 手术前1 d，选择相对安静和私密空间，请病人填写心理状态调查表，并对病人所有心理测评资料保密。所有表格均在10 min内完成。调查表包括四部分:病人一般情况表、Zung焦虑自评量表(SAS)［3］、Zung抑郁自评量表(SDS)［3］、Mishel疾病不确定感量表(MUIS)。MUIS 量表由台湾许淑莲教授翻译成中文版，共33个条目，所有条目采用Likert 5分记分法，分值范围33～165分，分值越高，不确定感水平越高。33～74.7为低水平，74.8 ～117.4 为中水平，117.5～165 为高水平［4］。

1.4 统计学方法 所有数据录入SPSS 12.0软件进行分析，计量资料比较采用两独立样本t检验;不孕年限、年龄、SAS、SDS与MUIS的相关性采用Pearson相关分析;文化程度和MUIS的相关性采用相关分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 本组病人焦虑、抑郁水平与中国常模测评结果比较(表1)

表1 本组病人焦虑、抑郁得分与中国常模测评结果的比较(±s)

表1 本组病人焦虑、抑郁得分与中国常模测评结果的比较(±s)

组别本组病人中国常模u值P 值SAS例数 得分SDS例数 得分68 48.00 ±9.91 68 48.60 ±8.32 1158 33.80 ±5.90 1340 41.88 ±10.57 18.39 5.21＜0.05 ＜0.05

表1可见，本研究人群的SDS及SAS值高于中国常模，且有显著性差异(P＜0.05)。

2.2 MUIS评分 本组68例病人疾病不确定感评分(MUIS)平均(80.44 ±10.40)分。其中，处于高水平的 4 例(5.88%)，中等水平的45例(66.18%)，低水平的19例(27.94%)。可见，本组不孕症行输卵管切除术病人的MUIS值大部分处于中高水平。

2.3 本组病人各参数与疾病不确定感评分相关性分析(表2)

表2 本组病人各参数与疾病不确定感评分相关性分析

表2显示，不孕年限与MUIS两者呈正相关(r=0.53)，且差异有统计学意义(P＜0.05)，随着不孕年限的增加，患者MUIS值逐渐增加;年龄与MUIS两者成正相关(r=0.32)，且有统计学意义(P＜0.05)，随着年龄的增加，患者MUIS值逐渐增加;焦虑水平(SAS)与MUIS两者成正相关(r=0.20)，但未见统计学上显著差异(P＞0.05)，分析其原因，可能与本组病人长期不孕已度过应激性焦虑期以及研究的样本量不够大有关;抑郁水平(SDS)与MUIS两者成正相关(r=0.24)，且差异有统计学意义(P＜0.05)，随着SDS值的增加，患者MUIS值逐渐增加;文化程度与MUIS两者呈负相关(r=－0.20)，随着文化程度的增加，患者MUIS值逐渐减少，但未见统计学上有显著性差异(P＞0.05)，可能与本调查研究的样本量不够大有关。

3 讨论

3.1 不孕症与病人心理状态 不孕症虽不是致命性疾病，但可引起病人、家庭和社会不同的心理和伦理反应，它直接关系到个人身心健康、夫妻感情和家庭稳定，其发生率占已婚夫妇的10%左右，成为世界性的生殖健康问题［5］。心理因素与不孕症之间有着密切的联系，不孕症影响病人的心理活动，而消极的心理反应反过来影响病人的治疗效果。在不孕症病人的生活中，不孕及相关的临床治疗过程是导致其情感波动幅度最大的焦点。Wischmann等［6］研究认为，不孕症病人与中国常模比较，最明显的表现是焦虑、抑郁的心理症状及相应的躯体症状，支持本研究结论。张安琴等［7］通过对135例不孕症病人的研究证实，不孕症病人具有中等程度的疾病不确定感，本研究亦得出相似结论。

3.2 输卵管切除与病人心理状态 切除输卵管就意味着无法自然受孕。不孕症病人往往花费大量的积蓄，经过多年反复检查、助孕治疗失败后，对妇科内镜抱有极高的希望，认为这是治疗不孕的最后机会。一旦被告知需要通过妇科内镜手术切除输卵管以进一步行IVF－ET治疗，病人常无法接受，极易产生过激心理。但为了能实现生育的愿望而不得不接受切除输卵管的治疗方案。受诸多因素影响，如切除输卵管以后IVF－ET的成功率、IVF－ET高昂的医疗费用、丧失输卵管这一器官后亲人尤其是丈夫对自己的看法，病人常出现焦虑、抑郁等不良心理反应，并伴随着不同程度的疾病不确定感。

3.3 行输卵管切除术的不孕症病人疾病不确定感分析 不孕症病人顾虑较多，情感脆弱，承受着来自于社会、家庭等各方面的压力，本组病人由于长期治疗的失败和经济、心理的过重压力，加上手术本身就是一种强烈的心理刺激，病人始终处于不确定感中，为手术后明确病因遭到家人和社会的歧视而担心;为术后康复问题和家庭关系、IVF费用、成功率以及并发症而焦虑。也有的病人入院后，就知道必须行输卵管切除，但她们不愿承认事实，反而认为有可能是误诊。过多的不确定感产生的负性情绪，可使人神经活动机能失调，引发失眠、头痛等神经衰弱的症状，从而加重病情。

4 小结

行输卵管切除术的不孕病人焦虑、抑郁及疾病不确定感水平明显高于普通人群，治疗前需进行心理状况调查及调适。呼吁临床护理工作者提供有针对性的护理干预措施，降低其不良情绪，科学评估，给予社会支持和信息支持，改善病人生活质量。

［1］乐 杰主编.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2005:381.

［2］朱湘虹，孙海翔，胡娅莉，等.输卵管积水腹腔镜手术处理方式对体外受精胚胎移植中卵巢超排卵的影响［J］.中国微创外科杂志，2006，6(4):261 －263.

［3］汪向东，王希林，马 弘主编.心理卫生评定量表手册［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999，(增刊):230－245.

［4］许淑莲，黄秀梨.Mishel疾病不确定感量表之中文版测试［J］.护理研究(台湾)，1996，4(1):59 －68.

［5］王临虹主编.生殖健康［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2005:306－307.

［6］Wishmann T，Stammer H，Scherg H，et al.Psychosocial characteristics of infertile couples:a study by the Heidelberg fertility consultation service［J］.Hum Reprod，2001，16(8):1753 －1761.

［7］张安琴，闵丽华，晋云花，等.不孕症病人的疾病不确定感及其与这会支持的相关性研究［J］.现代护理，2007，13(32):3100－3101.