腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者髋关节置换术中的麻醉效果

吴礼平，程文高，曹启旺，黄 蕾

湖南省马王堆医院麻醉科(湖南长沙410016)

随着社会的发展，我国老年人口的增加，因病需要手术治疗的老年病人逐渐增多，其中髋关节置换术所占比便较高。老年人的应激反应、耐受能力明显下降，因而麻醉前评估其麻醉方式的选择比较重要，常用的是全身麻醉和腰硬联合麻醉。但单用全身麻醉易致术后苏醒延迟，单腰硬联合麻醉易致术中躁动。本文观察腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者髋关节置换术手术中的麻醉效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 髋关节置换术老年患者70例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄65～96岁。术前进行完整病史询问，全面评估心脏、肺和肾等重要器官的功能，认真做好术前准备。70例患者随机分为两组，全身麻醉组(A组)和腰硬联合麻醉联合全身麻醉组(B组)各35例

1.2 方法

1.2.1 A组 麻醉诱导顺序为静脉推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼 5 μg/kg、维库溴铵 0.06～0.14 mg/kg。由高年资主治医生行气管插管，插管后给予机械通气，术中吸入七氟醚(1～1.5%)，静脉泵入丙泊酚(6～8mg/kg·h)十瑞芬太尼(1～1.5 μg/kg·min)、维库溴铵，维持肌肉松弛与麻醉，颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。

1.2.2 B组 穿刺针刺入蛛网膜下腔，脑脊液流出后，注入0.25%重比重布比卡因5 mg，退出腰麻针，患者平卧位后调整麻醉平面在T10以下，然后全身麻醉，方法同前。吸入七氟醚(0.8～1%)，静脉泵入丙泊酚(4～5 mg/kg·h)十瑞芬太尼(0.5～0.8 μg/kg·min)。两组输液速度为800 ml/h左右，低血压时酌情多巴胺泵入，高血压时加深麻醉至血压恢复正常。

1.3 观察指标 记录患者麻醉中低血压(BP＜90 mmHg)、高血压(BP＞140 mmHg)，患者出血情况、术后苏醒时间及躁动情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件包进行统计处理，计量资料数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，方差不齐采用近似t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

两组患者麻醉中并发症及不良反应情况从表1可见，B组低血压发生率及高血压发生率明显降低(P＜0.05);两组出血量差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后并发症比较，B组术后苏醒快，术后躁动明显少(P＜0.05)。

表1 两组患者术中情况及术后苏醒情况

3 讨论

行髋关节置换术的患者大多为老年病人，常合并高血压、冠心病、脑梗死等多系统疾病或存在潜在的心血管系统疾病及多脏器功能减退，手术创伤较大、失血相对较多［1］，腰硬联合麻醉用于高龄高危病人骨科手术是安全的［2］。但由于需追加镇痛镇静等辅助药物，给麻醉的管理带来很大的困难，反复追加局麻药，易导致麻醉平面升高，影响呼吸循环。全麻最大的特点是能够进行有效通气和供氧，管理方便，但在诱导和拔管期应激反应较为明显，特别是对原有冠心病、高血压病人的心血管产生不良影响。由于老年病人多伴有呼吸系统疾病、呼吸功能和肝肾功能减退，全麻易致术后呼吸系统并发症和呼吸功能进一步减退，拔管和恢复延迟。老年生理变化的特征是组织、器官结构和功能的退行性改变，在65岁后呈加速衰减［3］。因此在麻醉中药物用量明显减少，对药物的敏感性增加，消除时间延长。麻醉药物需要量的改变与大脑皮质神经元的丢失速率和皮质神经元的密度降低速率相平行，因而老年人的麻醉实施应该保障患者的安全，尽可能提供满意的手术条件，原则上尽量选择操作简单，易于控制的麻醉方式，因此麻醉方法的选择很重要。随着麻醉技术的进步，接受髋关节置换术手术治疗的比例随之增加，但是由于机体衰老和本身疾病的影响，麻醉方法和药物剂量应根据老年患者的具体情况作适当调整，腰硬麻醉与全身麻醉复合使用可以综合两者的长处，维持有效的氧合，尽量减轻对老年人生理功能的影响，减少手术及麻醉并发症［4，5］。因此，全身麻醉复合腰硬联合麻醉结合了腰麻和全麻优点，可以更安全用于老年人髋关节置换术手术的麻醉。

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［2］周子戎.汪春英.腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用［J］.临床麻醉学杂志，2008，1(1):40－41.

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:1441－1458.

［4］曹慧娟，陈慧，潘学文.腰硬联合麻醉在高龄病人髋部手术中的应用［J］.中医正骨，2009，2(12):49－51.

［5］王丽.不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响［J］.中国实用医药，2011，6(6):125－126.