19例胆囊腺肌增生症的彩色多普勒超声诊断

陈瑛 王淑勤 万颖

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

胆囊腺肌增生症是胆囊的一种增生性疾病，临床症状和超声表现与胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等疾病相似，故容易误诊。本文旨在进一步结合临床症状，探讨胆囊腺肌增生症的彩色多普勒超声图像特点，以及与慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病的相关性，为临床提供较为有价值的诊断和鉴别诊断。

1 对象与方法

1.1 对象 2009-06—2010-12，经超声诊断，后均经CT薄层扫描清楚显示罗-阿氏窦后确诊的胆囊腺肌增生症患者19例，其中男14例，女5例；年龄41～58岁，平均(50±6.2)岁。临床表现主要为右上腹疼痛不适，腹胀，胆囊区压痛，部分患者无明显症状。

1.2 仪器与方法 采用西门子ACUSON X-300和美国LOGIQ7彩色超声诊断仪，探头频率2.5～5.0 MHz。检查前均空腹8 h，取仰卧位及左侧卧位，必要时采取膝胸卧位，观察胆囊内病变的位置、形态、大小、数目、回声及血流情况。

2 结果

胆囊腺肌增生症发病率较低，此次统计患病率不足2/1000；19例患者中局限型腺肌症15例，弥漫型2例，节段型2例，节段型均是以胆囊底部为中心、以内部横隔为分界形成半圆形、范围较大的胆囊壁增厚。其中15例局限型胆囊腺肌增生症患者病变位于胆囊底部9例，前壁2例，后壁1例，胆囊底部合并前壁3例；19例患者中有7例患者胆囊壁病变局部可探及细条状、短线状的动、静脉血流信号，以静脉血流为主。另外，19例胆囊腺肌增生症患者中合并脂肪肝6例，慢性胆囊炎13例，胆囊结石4例，多发性胆囊息肉7例。

3 讨论

1960年Jutras把胆囊胆固醇沉着症、胆囊腺肌增生症等统称为胆囊增生性疾病，在病理上，这类病变是胆囊壁内一种组织成分的过度增生，既不同于炎症引起的纤维组织增生，也不是真性肿瘤。胆囊腺肌增生症的病理表现为囊壁增厚，可达正常的3～5倍。囊腔缩小，黏膜上皮增生，罗-阿氏窦增多和肌层增厚，罗-阿氏窦扩大成囊，穿入肌层，一般不超过浆膜面，位置较深的罗-阿氏窦易发生胆汁淤滞，或形成结石。根据病变范围不同可分为3型：弥漫型、节段型和局限型。其中以局限型较多见，常发生于胆囊底部，呈肿块样增厚，以往曾被误认为腺瘤、腺肌瘤和囊腺瘤[1]974-975。

通过此次回顾总结发现：①胆囊腺肌增生症的发病率较低，只有2/1000左右，明显低于其他胆囊增生性疾病的发病率。②该次研究发现19例患者中，14例男性，约占发病总人数的73.7%，与以往认为的本病好发于女性不同[1]975，可能与男性饮酒、抽烟、高脂肪饮食等不良习惯导致胆囊功能改变有关。③胆囊腺肌增生症患者临床表现主要可以分成两种类型，一种类型表现为慢性胆囊炎症状的反复发作，而且消炎利胆治疗后效果欠佳；另一种类型临床症状不明显，没有明显的不适。19例患者中，15例患者伴有胆囊炎的症状或是进食后右上腹的不适，伴有症状的占绝大多数。④正常胆囊壁的血供主要来源于胆囊动脉的深浅支及其分支，分布变异较大，走行屈曲，故不易探查，显示率不高。但通过对19例患者的检查分析，7例患者病变局部可探及血流信号，多以静脉血流信号为主，而且血流信号检测的敏感性随着病变局部厚度的增加而增高；7例患者小动脉平均血流速度和RI分别是 (12.4±1.5)cm/s和0.74±0.05，小静脉平均最大血流速度约(5.4±1.7)cm/s；健康人的胆囊壁血流速度和RI分别是 (11.4±2.5)cm/s和0.75±0.03，与胆囊腺肌增生症患者差异不显著；但是胆囊腺肌增生症病变的血流动力学特点与近年来研究较多的胆囊癌病变差异显著，胆囊癌病变处血流速度和RI分别是(39.0±12.4)cm/s和0.62±0.12[2]，其血流速度明显增大；病变局部血流动力学的检测对两种疾病鉴别诊断有着非常重要的意义。

近年来，随着彩色多普勒超声诊断技术的不断发展，低速血流的检测敏感性、准确性明显提高，能够广泛应用于胆系疾病的检查过程中，对胆系疾病尤其是胆囊增生性疾病的超声诊断提供有力的帮助。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2003.

[2]Misra S，Chaturvedi A，Misra NC，et al.Carcinoma of the gallbladder[J].Lancet Oncol，2003，14(3)：167-176.